Évaluation diagnostique et thérapeutique dans l’ostéoporose : erreurs, errements et réflexions d’avenir

Il est necessaire de tirer les enseignements de nos erreurs et errements dans l’evaluation diagnostique et therapeutique de l’osteoporose. Alors que la definition initiale de la maladie, « diminution de la resistance osseuse augmentant le risque fracturaire » etait correcte, la definition de l’OMS a focalise le diagnostic sur un seul des criteres, « la masse osseuse », et par la sur une technique de mesure, l’osteodensitometrie. Les apports de cette technique non invasive ont ete notables (mise en evidence de l’efficacite de nouveaux traitements augmentant la quantite d’os) mais ses failles doivent rester a l’esprit (en particulier non prise en compte de la taille de l’os et non focalisation sur l’os susceptible de se fracturer). Cette vision incomplete a pu conduire a la preconisation de traitements inadaptes (fluor), a des aleas dans le choix des posologies esperees optimales (bisphosphonates) ainsi qu’a la non prise en compte des remaniements de l’architecture osseuse qui sont sans doute essentiels. Il convient de revenir a la definition originelle de l’osteoporose, d’evaluer l’ensemble des facteurs de risque de la maladie fracturaire et de discuter les conditions d’un traitement specifique lors des periodes d’augmentation majeure de ce risque notamment l’immobilisation.