Послеоперационное обезболивание при оперативном родоразрешении Д. А. Свирский, Э. Э. Антипин, Д. Н. Уваров, Э. В. Недашковский

Недавний анализ, проведенный ВОЗ, показал, что ежегодно в большинстве развитых и разви-вающихся стран наблюдаются тенденции к уве-личению числа операций кесарева сечения (КС). Принятые ранее его условные ограничения до 15 % от общего числа родов – с каждым годом стано-вятся все менее актуальными. Стоит отметить, что более чем в 30 странах, обладающих наибольшим темпом роста ВВП, показатели частоты исполь-зования КС превышают эти 15 % в полтора, два и даже три раза. К сожалению, во многих развива -ющихся странах, где частота применения КС зна-чительно ниже 5 %, отмечается высокий уровень материнской и младенческой смертности.Среди большого количества причин увеличе-ния частоты применения оперативного родораз-решения разными авторами отмечаются увели-чение численности населения планеты и количе-ства родов в целом, расширение показаний к КС с целью снижения материнской и перинатальной смертности, что в значительной степени связано с увеличением числа генитальной и экстрагени-тальной патологии, осложнений течения беремен-ности и родов и пр.При существующей тенденции роста числа по -казаний к выполнению КС, зачастую при его про -ведении у первородящих женщин вне зависимости от расы, возраста и сопутствующих заболеваний четких медицинских, акушерских или этических показаний нет, и поводом для выполнения опе-рации является лишь желание пациентки [21]. Это желание можно объяснить неготовностью к материнству, невротизацией личности беремен -ной, материальным состоянием беременной и низ -ким репродуктивным потенциалом женщин [2].Достоверно показано, что последствиями ро-ста частоты КС является увеличение уровня ма-теринской заболеваемости и смертности, риска осложнений для матери и плода при последующих беременностях [2].По сравнению с вагинальными родами роды путем КС более дорогостоящие. Затраты на уход, лечение возможных послеоперационных осложне -ний как у матери, так и у ребенка, дополнительные обследования и реабилитацию весьма существен -ны. После КС длительность пребывания пациен-ток в стационаре увеличивается. С увеличением числа КС растет занятость обслуживающего пер-сонала, что в свою очередь приводит к снижению удовлетворенности пациенток. Это может нега-тивно отражаться на рейтинге лечебного учреж-дения, снижая его конкурентоспособность [12]. Доказано, что дети, рожденные даже с помощью планового КС, все чаще требуют реанимацион-ной помощи и ухода в неонатальной реанимации. Кроме того, перинатальная психология придает большое значение первичному опыту рождения, который определяет развитие человека, его со-стояние здоровья и репродуктивный потенциал. Психологи утверждают, что дети, извлеченные пу -тем операции КС, имеют так называемую перина -тальную психотравму, обусловленную неожидан-ностью и неподготовленностью ребенка к перехо -ду во внеутробное существование, которая сродни шоковому состоянию и вызывает нервно-психиче -ские и интеллектуальные депривации у ребенка, трудно поддающиеся лечению [20].