Cancers de la prostate diagnostiqués avant 55 ans : une étude rétrospective du groupe des cancers rares

Cette etude retrospective, portant sur un nombre important de dossiers, donne une vision de la prise en charge du cancer de prostate diagnostique avant 55 ans selon les modalites en vigueur dans le contexte de l’etude, afin de proposer des pistes de reflexion pratiques en 2005. Entre janvier 1974 et decembre 2001, 365 patients porteurs d’adenocarcinomes prostatiques ont beneficie d’un diagnostic anatomopathologique avant l’âge de 55 ans. Ces patients ont ete pris en charge au sein des departements de cancerologie des hopitaux appartenant au groupe des cancers rares. Un questionnaire a ete rempli retrospectivement permettant l’analyse des donnees medicochirurgicales des patients enregistres. Les methodes therapeutiques ont ete celles en vigueur dans les differentes institutions et ont ete evolutives en fonction des standards. La presentation anatomoclinique des patients de la serie etait la suivante : 36 % des tumeurs presentaient un score de Gleason superieur a 7, 56 % des malades avaient une tumeur classee T3-T4 et 31 % avaient des metastases au moment du diagnostic. D’un point de vue therapeutique, quatre groupes ont ete distingues : 83 malades ont beneficie d’une prostatectomie radicale, 155 d’une radiotherapie prostatique a visee curative, 87 ont recu une hormonotherapie exclusive et 40 autres patients, dont l’etat general etait precaire, un traitement purement symptomatique. A 10 ans, la survie sans rechute est de 38 % pour les patients sans metastases initiales et de 1 % pour les patients metastatiques d’emblee. L’analyse multivariee confirme l’impact significatif d’une radiotherapie prostatique sur le taux de rechutes locales, de cette meme radiotherapie et du stade T sur le taux de rechutes a distance. La survie est significativement influencee par l’envahissement metastatique, l’envahissement ganglionnaire et la survenue d’une rechute locale. L’analyse separee considerant deux periodes de prise en charge (1974-1989 et 1990-2001) ne montre pas de differences au regard des resultats therapeutiques. Cette etude retrospective suggere que l’âge ne constitue pas un facteur pronostique defavorable ; les therapeutiques a visee curative permettent, a stade comparable, une guerison dans des proportions identiques ; les traitements ayant considerablement evolue, une nouvelle analyse avec un recul superieur devrait permettre de mettre en evidence leur impact sur les rechutes et la survie ; le depistage du cancer de la prostate dans certaines formes familiales aboutira sans doute a une augmentation des diagnostics chez des sujets de moins de 55 ans ; dans ce contexte, une information precise et complete sur les morbidites inherentes a chaque proposition therapeutique conduira a une meilleure acceptation du traitement et de ses sequelles eventuelles.