Infarctus cérébral et cannabis : étude prospective d’une cohorte de 114 AVC du sujet jeune

Introduction L’etiologie des infarctus cerebraux du sujet jeune reste indeterminee dans pres de 50 % des cas. La consommation de cannabis a ete associee a des cas d’infarctus cerebraux, mais la frequence et la nature de cette association restent mal connus. Objectifs Evaluer la frequence de la consommation du cannabis dans une population d’infarctus cerebraux du sujet jeune, et determiner les caracteristiques cliniques et paracliniques, le pronostic et les mecanismes associes a cette consommation. Patients et methodes Cent quatorze patients consecutifs âges de 15 a 55 ans, hospitalises pour infarctus cerebral, ont beneficie d’un depistage urinaire et par interrogatoire de la consommation de cannabis. Les donnees cliniques, etiologiques et le pronostic ont ete compares entre les consommateurs de cannabis et les non-consommateurs. Le mode de consommation, la presence d’un vasospasme intracrânien, et l’imputabilite de l’AVC a la consommation de cannabis ont ete etudies. Resultats L’âge median etait de 44 ans. Le depistage du cannabis etait positif dans 16 % des cas. Les consommateurs etaient plus jeunes, et avaient un taux de recidive d’AVC plus eleve que les non-consommateurs. Plus de la moitie n’avait pas interrompu le cannabis a 3 mois de l’AVC. L’imputabilite de l’AVC a la consommation de cannabis etait probable ou certaine chez 50 % des consommateurs. Un vasospasme intracrânien etait prouve dans 11 % des cas. Discussion Le taux de consommation de cannabis dans notre cohorte est plus eleve que dans la population generale. La majorite sont des consommateurs chroniques. Les effets vasoactifs et arythmogenes du cannabis font partie des mecanismes potentiels. Les taux eleves de recidive et de poursuite du cannabis en post-AVC soulignent l’importance du depistage du cannabis dans l’AVC du sujet jeune, et d’une prise en charge addictologique. Conclusion La consommation de cannabis est frequente et associee a un pronostic defavorable chez les sujets jeunes victimes d’infarctus cerebral. Les mecanismes physiopathologiques sont multiples. Une prise en charge addictologique specifique est necessaire chez ces patients.