CHE-07 : 혈중 Hemoglobin A1c 분석 결과에 있어서 Hemoglobin Variant의 영향

배경: 우리나라도 최근 들어 과식, 운동부족, 스트레스 증가 등으로 인하여 당뇨병 인구가 증가하고 있다. 따라서 혈중 당화혈색소(Hemoglobin A1c, HbA1c) 측정은 최근 2-3개월간의 평균 혈당치를 반영하기 때문에 당뇨병 진단과 치료효과 판정 및 모니터링에 널리 사용되어지는 지표로 다양한 검사법을 이용하여 측정되어지고 있다. 전 세계 인구의 약 7%가 헤모글로빈(Hemoglobin, Hb) 변이형을 가지고 있으며 이러한 돌연변이는 국제 이주를 통해 전 세계로 확산되고 있다. 정확한 HbA1c 측정을 위하여 전 세계적으로 표준화가 진행되어지나 다양한 방법으로 측정되고 있다. 최근 국내에 도입되고 있는 이온교환 고성능 액체 크로마토그래피법(ion-exchange highperformance liquid chromatography, Ion-exchange HPLC)을 이용한 D-100 Hemoglobin testing system (Bio-Rad Laboratories, USA)에 대한 Hb variant 분석능과 임상 보고 시 유용성을 확인하고자 하였다. 방법: 2018년 1월부터 4월까지 4개월간 분당서울대학교병원을 내원한 환자와 건강증진센터 수진자를 대상으로 의뢰된 42,588건을 대상으로 분석하였다. 이온교환 고성능 액체 크로마토그래피법을 이용한 D-100 hemoglobin testing system에서 변이형으로 분석된 건에 대하여 ion-exchange HPLC 방법인 automated glycohemoglobin analyzer HLC-723 G11 standard analysis mode (Tosoh, Japan)과 immunoassay 방법인 Cobas Integra 800 (Roche, Germany)과 분석 결과를 비교하였다. 결과: D-100으로 분석된 45,588건 중 내원환자 37,486건 중 55건, 건강증진센터 수진자 5,102건 중 6건에서 이상 HbA1c (Peak in S, E, C, D-window) 결과 및 이상 크로마토그램(minor peak >10%) 양상을 보여 대략 0.1% 확률을 나타내었다. HbA1c 결과는 National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) unit (%)을 적용하였고 D-100에서 변이형으로 분석된 61건은 Integra 800에 대한 평균변이는 -3.8%, D-100에서 변이형으로 분석된 61건 중 G11에서 결과 분석된 55건은 Integra 800에 대한 평균변이는 -24.9%, D-100에 대한 평균변이는 -20.6%를 보였다. 결론: 국제 이주를 통해 Hb 변이형은 현재 전 세계에 걸쳐 존재한다. 예를 들어, 아프리카계 미국 흑인, 지중해 또는 동남아시아 출신의 사람들은 특히 Hb 변이형을 가질 가능성 있으며 이 집단의 국내 유입은 Hb 변이형 통계 수치 상승에 영향을 줄 것으로 생각된다. D-100 Hemoglobin testing system에서 변이형으로 분석된 결과는 대부분의 변이형에 영향을 받지 않는 Immunoassay 방법인 Integra 800과 일치도가 높다. Hemoglobin 변이형에 대한 Flag는 결과 분석에 많은 도움을 주며 HbA1c 측정 시 부정확한 결과 및 측정상의 한계로 인한 결과 오류에 대한 부적절한 임상 진료를 방지를 위해 결과 보고 시 Hb 변이형 가능성이 있음을 보고함에 있어 유용하게 사용될 것으로 판단된다.