Epidurale neuroplastiek of Racz-procedure en caudale epiduroscopie als behandeling voor het Failed Back Surgery Syndrome

Radiculaire pijn is een complex probleem waarbij adhesies een belangrijke rol spelen. Conservatieve behandelingen hebben vaak een teleurstellend resultaat. Zowel de Racz-procedure als de caudale epiduroscopie is erop gericht epidurale adhesies te verwijderen en gericht geneesmiddelen in de epidurale ruimte achter te laten. Beide technieken zijn nog onvoldoende onderzocht om tot een uitspraak te komen of de een superieur is aan de ander. Ook met elkaar zijn ze nog niet vergeleken. De Racz-procedure Racz-procedure heeft als voordeel dat deze minder invasief is, goedkoper en in dagverpleging wordt uitgevoerd. Een nadeel is dat het doelgebied vaak niet wordt bereikt. Positieve resultaten worden over het algemeen beschreven van de toediening van hypertone zoutoplossing. Gezien het potentieel zeer schadelijke effecten van hypertone zoutoplossing hypertone zoutoplossing , varierend van irreversibele zenuwschade tot verlamming verlamming , past deze variant alleen in zeer ervaren handen. Voorzover na te gaan wordt deze techniek in Nederland niet toegepast. De variant zonder hypertone zoutoplossing wordt wel toegepast, maar daarvan zijn de beschreven positieve resultaten van korte duur. De caudale epiduroscopie epiduroscopie is een voor Nederland nieuwe techniek. Zij heeft als voordeel dat zowel diagnostische als therapeutische handelingen in het doelgebied kunnen worden verricht, waarna lokaal geneesmiddelen in hoge concentratie kunnen worden achtergelaten. Door het spoelen van de epidurale ruimte worden ontstekingsmediatoren verwijderd. Een nadeel is dat de procedure duur is en voorlopig nog ziekenhuisopname vereist. Het is echter te verwachten dat deze procedure op korte termijn in dagverpleging kan worden uitgevoerd. Er is inmiddels voldoende informatie om te kunnen zeggen dat ten opzichte van het te verwachten effect van drie maanden bij de Racz-procedure zonder hypertone zoutoplossing, de periode zonder pijn bij caudale epiduroscopie wordt verlengd tot twee jaar, althans in de gevallen dat er een onmiddellijk gunstig effect is.