[Pre-hospital management of adults with life-threatening emergencies].

RESUME Les situations qui mettent en jeu dans l’immediat, a court terme, la vie des patients sont regies en France par l’organisation du “ Secours a personne “ et celle de l’aide medicale urgente. Succes indeniable, cette prise en charge pre-hospitaliere de l’urgence vitale repose sur un trepied specifique : point de recueil unique des appels, regulation medicale et medicalisation precoce sur place. Sont decrits les multiples acteurs qui interviennent et le parcours de la personne en detresse. En matiere d’urgence vitale, le patient doit etre amene directement, le plus rapidement possible dans la structure hospitaliere de reference devolue a la pathologie qu’il presente. Cette “ filiere du suraigu “ concerne l’urgence traumato- logique (polytraumatologie et/ou l’hemorragie non controlee, les traumatismes de la moelle epiniere), les hemorragies de la delivrance, les urgences medicales vitales telles les cardiopathies ischemiques, l’arret cardiaque — la “ mort subite “, l’ische- mie cerebrale aigue et sa consequence l’infarctus cerebral, certaines situations de detresse respiratoire aigue (accident anaphylactique severe, inhalation de corps etrangers, electrocution, asphyxie par noyade, overdose chez les toxicomanes, certaines intoxications) et les pathologies relevant en premiere intention de l’oxygeno- therapie hyperbare (accident de plongee sous-marine, intoxications aigues au monoxyde de carbone ou par fumee d’incendie). L’identification des dysfonctionnements a l’origine de retard, voire de manquement dans la prise en charge des situations d’urgence concerne un retard dans la prise en charge initiale, une medicalisation inadaptee, une mauvaise orientation hospitaliere. Ils renvoient a la question de l’egalite des chances pour tous, compte tenu de la diversite du territoire national au plan de la geographie et de la repartition de la population. Les objectifs a atteindre pour ameliorer l’efficacite du systeme sont definis tels : l’amelioration des coordinations fonctionnelles, la mise en place d’un maillage territorial des structures d’urgence, la reduction des inegalites d’acces aux soins d’urgence, le developpement des actions de formation aux premiers secours pour le plus grand nombre. Dix propositions ont ete retenues par l’Academie nationale de medecine, en termes d’organisation et de moyens.