Piomiositis en un paciente sometido a trasplante de médula ósea

pruebas: ureasa positiva, crecimiento a 45oC positivo, beta-lactamasa positiva, glucosa y ramnosa positivas, opacificacion del agar Middlebrook, arilsulfatasa negativa y sin descomposicion de los aminoacidos xantina, caseina y tirosina. El microorganismo aislado se identifico finalmente como N. farcinica. Las pruebas de sensibilidad se realizaron mediante el sistema de disco-placa (Mueller-Hinton durante 24 h a 37oC) y concentracion minima inhibitoria (CMI) por el metodo de dilucion en caldo (Sensititre®); la cepa presento resistencia a tobramicina, gentamicina, cefotaxima, cefuroxima, ampicilina, eritromicina, tetraciclina, ciprofloxacino y rifampicina y fue sensible a amikacina, amoxicilina / acido clavulanico, imipenem, sulfamidas y cotrimoxazol. Ante la ausencia de una posible via de entrada cutanea, ya que no se apreciaron heridas o lesiones que lo pudieran justificar, y considerando que pudieran existir focos silentes a otros niveles como pulmon o cerebro, se realizo una tomografia axial computarizada toraco-abdominal y cerebral sin evidenciarse lesiones en estas localizaciones. Se inicio tratamiento antibiotico intravenoso con cotrimoxazol y topico con sulfamidas; a las 48 horas se aprecio una importante mejoria clinica y progresivamente se produjo granulacion del tejido con resolucion completa de la lesion. Durante los controles posteriores el paciente permanecio asintomatico. Seis meses despues el paciente fallecio como consecuencia de una insuficiencia medular.