La gangrène périnéo-scrotale : à propos de 31 cas

Resume La gangrene de Fournier est une cellulo-fasceite du perinee et des organes genitaux externes. C'est une affection grave, d'evolution rapide et imprevisible vers la necrose et de pronostic severe. Il s'agit d'une serie de 31 cas de gangrene perineo-scrotale colligee dans le service des urgences chirurgicales viscerales du CHU Ibn Rochd a Casablanca, entre 1992 et 2000. Dans notre serie, la predominance masculine etait importante et la moyenne d'âge de 49 ans. Le delai moyen a la consultation etait de 12 jours. La symptomatologie a ete dominee par les signes œdemato-erythemateux, la fievre et la douleur. La necrose cutanee siegeait dans la plupart des cas initialement dans le perinee et le scrotum. Un etat de choc toxi-infectieux a ete observe chez six patients et un etat de coma profond chez deux autres. Cette gangrene a ete d'origine coloproctologique dans 15 cas et d'origine urogenitale chez cinq patients. La prise en charge therapeutique a consiste en des mesures de reanimation urgentes pour six malades. L'antibiotherapie probabiliste a large spectre comportant une triple association ( β -lactamine, derive nitro-imidazole et un aminoside) avec une adaptation secondaire a ete preconisee pour tous les malades. Tous les malades ont beneficie d'un geste chirurgical, il consistait en la mise a plat des collections avec excision des tissus necroses avec un large drainage des collections purulentes. Sur l'ensemble des 31 malades operes, 26 ont eu une colostomie, cinq parmi eux ont beneficie d'une cystostomie a minima supplementaire. L'evolution dans l'ensemble etait favorable sauf pour les huit cas de deces. Au total, les auteurs insistent sur la necessite d'un diagnostic precoce et d'une prise en charge urgente pour prevenir les complications aussi bien d'ordre local que general et preconisent le traitement preventif par le traitement precoce de l'affection causale.