Prevención de muerte súbita en pacientes en espera de trasplante cardíaco

La muerte subita altera de forma inesperada la evolucion de muchos pacientes que esperan el trasplante cardiaco. La prevencion de la muerte subita en estas circunstancias constituye un importante motivo de interes e investigacion para lograr que un mayor numero de pacientes consiga finalmente llegar al trasplante. Los avances de los ultimos anos en el tratamiento medico de la insuficiencia cardiaca han supuesto un relevante impacto en la mortalidad y particularmente en la muerte subita. Sin embargo, la muerte subita sigue siendo una causa frecuente de mortalidad en pacientes que esperan el trasplante cardiaco. La identificacion de pacientes con riesgo mas alto de muerte subita resulta relativamente facil, pero la mayoria de los pacientes que mueren subitamente en espera del trasplante no se encuentran entre los pacientes catalogados inicialmente como de mayor riesgo. Los betabloqueantes, cuando son posibles, pueden reducir la mortalidad subita y total. Los farmacos antiarritmicos de clase I no deben ser utilizados en los pacientes con insuficiencia cardiaca. La amiodarona no aumenta la mortalidad y puede ser beneficiosa en algunos grupos, pero su uso generalizado no esta justificado y su eficacia es inferior a la del desfibrilador implantable. El desfibrilador implantable es el tratamiento de referencia para disminuir la muerte subita en pacientes seleccionados en espera de trasplante. Sudden death, unexpectedly alters outcome in many patients awaiting heart transplantation. The prevention of sudden death in these patients has been the focus of intensive research to achieve a larger number of patients who finally receive transplants. Recent advances in the medical treatment of heart failure, have reduced mortality and in particular, that caused by sudden death. Nonetheless sudden death remains a frequent cause of mortality in patients awaiting cardiac transplantation. The recognition of patients at very high risk for sudden death is relatively easy, but most patients who suffer sudden death while awaiting cardiac transplantation, are not among those initially included in the overall high risk category. The betablockers, when patients are able to use them, can reduce sudden and total mortality. Class I antiarrhythmic drugs should not be used in patients with cardiac failure. Amiodarone does not increase mortality and may have a beneficial effect in some patients, but its efficacy is lower than that of the implantable defibrillator and its widespread use is not justified. The implantable defibrilator is the reference treatment to reduce sudden death in selected patients, awaiting transplantation.