Prise en charge des plaies pénétrantes abdominales et thoraco-abdominales : à propos d’une série rétrospective de 186 cas

Il s'agit d'une etude retrospective, monocentrique de 186 cas de plaies abdominales ou abdomino-thoraciques prises en charge entre 2004 et 2013 dans le service de Chirurgie Digestive et de l'Urgence du CHU de Grenoble. Ont ete exclus les traumatismes fermes, les plaies non traumatiques, les plaies cervicales, de la sphere cephalique, des membres, les plaies ano-perineales et les plaies thoraciques isolees au dessus du 5e espace inter-costal. Ont ete inclus les cas presentes en revue de morbi-mortalite du dechoquage. La mortalite etait de 11 cas (5,9%). L'âge moyen etait de 36 ans (13-87). Les armes utilisees etaient majoritairement des armes blanches (145 cas - 78%). Les patients etaient stables ou stabilises a leur arrivee dans 163 cas (87,6%). Il y a eu 6 thoracotomies ressuscitatives. Pour les plaies abdominales necessitant une exploration au bloc operatoire, la laparotomie etait le geste choisi le plus souvent (78/186 - 41,9%), mais la coelioscopie a ete retenue dans 46 cas (24,7%), convertie en laparotomie dans 9 cas (20%). Il y a eu une penetration abdominale dans 103 cas (55,4%), thoracique dans 44 cas (23,7%), et a la fois thoracique et abdominale dans 29 cas (15,6%), dont 16 plaies diaphragmatiques. Les tentatives de suicide representaient 43 cas (23,1%) avec une effraction peritoneale dans 31 cas (72,1%). Deux patients (1,1%) ont ete operes devant un tableau de peritonite tardive, apres laparotomie exploratrice qualifiee de negative et apres exploration de la plaie sous anesthesie generale. La prise en charge des plaies penetrantes ou suspectes de l'etre represente un defi medico-chirurgical imposant des protocoles de prise en charge efficients.