Cáncer de páncreas: oportunidades radioterápicas y actualización de resultados

El cancer de pancreas es un reto terapeutico formidable en oncologia humana. La radioterapia puede contribuir a promover control local tumoral en una neoplasia donde la persistencia de tumor primario o tendencia a recidivar en los margenes quirurgicos es un patron dominante de fracaso terapeutico. La radioterapia externa (con o sin quimioterapia) en cancer localizado irresecable consigue medianas de supervivencia modestas (limites entre 6 a 10 meses) con tolerancia aceptable. Los estadios fase I-II modernos con quimio-radioterapia comunican tasas de respuesta objetiva en torno al 30% (16-45%) y medianas de supervivencia de 10 meses (limites 8-14 meses). La quimio-irradiacion preoperatoria con cirugia programada induce una tasa cruda de resecabilidad del 19 al 64%. La radioterapia como componente de tratamiento adyuvante es polemica. Los estudios aleatorizados han comunicado resultados contradictorios y el metanalisis disponible favorece la recomendacion de quimioterapia adyuvante en esta categoria de pacientes, y el diseno de ensayos clinicos con quimio-irradiacion adyuvante en el caso de margenes quirurgicos afectados (R+). La radioterapia intraoperatoria optimiza la precision y gradiente dosimetrico respecto a la irradiacion externa, y es un componente valioso de sobreimpresion radioterapica.