Pseudo-engelures associées à la Covid-19 : interféronopathie de type 1 et microvasculopathie

Introduction Au cours de l’epidemie de COVID-19, un nombre inhabituel de cas d’engelures a ete rapporte en Europe. L’hypothese d’un lien entre ces engelures et la COVID a ete rapidement avancee. Cependant, aucune etude prospective explorant de facon approfondie ces cas d’engelure n’a ete realisee. Materiel et methodes Cette etude prospective monocentrique a ete realisee dans les unites COVID du CHU de Nice. Tous les patients consecutifs avec engelures vus entre le 26 mars et le 17 avril 2020 etaient inclus. Une evaluation multidisciplinaire etait realisee comprenant examen dermatologique, biopsie cutanee, explorations vasculaires, bilan biologique, PCR et serologie COVID-19. Un suivi des patients etait organise. ClinicalTrials.gov identifier : NCT04344119 . Resultats Quarante patients ont ete inclus (âge median 22 ans ; 12 a 67 ans) dont 21 femmes. Tous les patients presentaient un tableau clinique similaire d’engelures, parfois bulleuses ou necrotiques, interessant les orteils ou les mains et dans certains cas les chevilles et les talons. Un acrosyndrome etait present dans 47,5 % des cas. La notion de contact avec une personne ayant presente des symptomes grippaux ou la presence de signes infectieux chez le patient dans 6 semaines precedentes etait notee chez respectivement 60 % et 32 % des cas. Chez 2 familles, 2 personnes avaient eu des engelures de facon concomitante. La PCR SARS-CoV-2 etait negative chez tous les patients. La serologie COVID-19 etait positive chez 12 patients (IgA+ n = 7, IgG+ n = 3, IgM+ et IgG+ n = 1, IgG+ et IgA+ n = 1). Les D-dimeres etaient superieurs a 215 ng/mL dans 61,5 % des cas. Les biopsies realisees chez 19 patients montraient une image histologique compatible avec des lesions de lupus engelure/interferonopathie de type I associees a un epaississement des veinules par hyperplasie des cellules musculaires sous endotheliales correspondant a des pericytes. L’evaluation in vitro de la reponse interferon α etait significativement plus elevee chez les patients avec engelures par rapport aux patients avec des formes moderees a severes de COVID-19 (p  Discussion Cette etude conforte l’hypothese d’un lien entre les cas d’engelures et le virus SARS-CoV-2. Elle suggere que les manifestations dermatologiques observees sont la consequence d’une reaction immune, de type interferonopathie reactionnelle de type 1, induite par l’infection et d’une microvasculopathie impliquant les pericytes.