L’écologie bactérienne des pyélonéphrites aiguës obstructives

Introduction La pyelonephrite aigue obstructive (PNAO) est une urgence urologique frequente et potentiellement grave. Nous avons etudie l’ecologie bacterienne des germes identifies dans notre service. Materiels et methodes Etude prospective de tous les dossiers de patients ayant ete traites dans notre service pour PNAO entre le 01/07/2018 et le 31/01/2019. Tous les patients ont beneficie d’une antibiotherapie et d’un drainage des voies excretrices superieures en urgence avec prelevement systematique des urines pyeliques (PUP). La nature et la sensibilite des germes responsables identifies sur ECBU vesical, PUP a ete etudiee. Resultats Cinquante-huit patients (sexe ratio F/H = 2) ont ete traites, dont 10 (17 %) pour un sepsis severe et 3 (5 %) pour un etat de choc septique. Il y a eu 2 deces (3,4 %). Sur le plan bacteriologique, la culture d’urines vesicales etait negative dans 16 cas (27,5 %). Parmi ces patients, un germe a ete retrouve sur le PUP dans 12 cas. La correlation entre ces deux prelevements etait inexacte dans 2 cas concernant la nature du germe. Les germes les plus frequemment retrouves etaient Escherichia coli (54 %), Klebsiella spp. (21 %), Proteus mirabilis (4,7 %), Enterococcus (4,7 %). Douze germes (28 %) etaient des enterobacteries secretant des BLSE. Huit patients avaient au moins un facteur de risque pour ce type de bacterie. Les resistances observees etaient de 57 % a l’amoxicilline, 40 % a l’amoxicilline + acide clavulanique, 16 % aux C3G, aux 38 % quinolones et 40 % au cotrimoxazole. Les 2 deces etaient associes a un germe secretant des BLSE. Conclusion Devant la gravite de cette pathologie, la nature des germes en cause et la difficulte des les isoler, il faut multiplier les prelevements bacteriologiques et les differer (urine vesicale, PUP, hemoculture). Notre serie a montre une resistance elevee a l’amoxicilline et aux quinolones.