Métastases cérébrales : rôle des traitements focaux (chirurgie et radiothérapie) et leur impact cognitif

Resume Les metastases cerebrales representent la premiere cause de tumeur maligne cerebrale. Sans l’avenement de la radiotherapie, le pronostic etait effroyable du a une deterioration neurologique rapide, avec une mediane de survie a 1 mois. Aujourd’hui, les options de traitements focaux dependent de la presentation des metastases cerebrales, de la maladie extracerebrale, de l’etat general du patient et surtout du pronostic estime via le score Diagnosis Specific-Group Prognostic Assessment (DS-GPA). Ainsi, dans une population atteinte de cancer de pronostic favorable, avec une esperance de survie supposee longue, et oligometastatique sur le plan cerebral, la radiotherapie encephalique en totalite n’est plus le standard therapeutique. En effet, si le gain de l’irradiation de l’encephale en totalite en termes de controle cerebral est reconnu, il est a ponderer avec le risque de toxicite neuro-cognitive notamment a long terme. C’est ainsi que dans cette strategie de preservation cognitive, est apparue notamment l’option de la radiotherapie stereotaxique hypofractionnee pour les patients presentant classiquement une a quatre metastases cerebrales. La radiotherapie stereotaxique permet de delivrer de fortes doses avec un important gradient. En limitant l’irradiation des tissus sains a la peripherie de la cible therapeutique, elle permettrait de limiter la toxicite cognitive radio-induite. Nous allons discuter du role des traitements focaux (radiotherapie et chirurgie) chez des patients porteurs de metastases cerebrales, de leurs consequences potentielles sur les fonctions cognitives ainsi que les eventuelles perspectives pour tenter de preserver la cognition.