Anticorps antiphospholipides et hémodialyse : une association fréquente corrélée à la thrombose de l’abord vasculaire

Resume Les anticorps antiphospholipides (APL) sont une famille heterogene d’auto-anticorps plasmatiques qui reconnaissent des epitopes antigeniques portes par des phospholipoproteines. La prevalence des APL chez les insuffisants renaux chroniques est de 11 a 37 % selon les etudes. Certains auteurs ont decrit une association entre la presence d’un APL et la thrombose de l’abord vasculaire de dialyse (AV) mais ces etudes anciennes sont de faible effectif. Dans cette etude monocentrique retrospective, nous avons determine la prevalence des APL chez 192 patients en hemodialyse, analyse les facteurs de risque d’avoir un APL et recherche si la presence d’un APL etait associee aux antecedents de thrombose de l’AV. Au moins un APL a ete retrouve chez 38 patients (19,8 %). Parmi eux, 74 % ( n  = 28) avaient un anticoagulant circulant lupique (ACC) isole. L’âge median des patients ayant un APL etait de 68,1 ans et celui des patients qui n’en avaient pas etait de 71,3 ans ( p  = 0,02). Un antecedent de tabagisme etait associe a la presence d’APL : 35,5 % des patients avec un APL avaient un antecedent de tabagisme et 18,3 % des patients sans APL ( p  = 0,04). En analyse multivariee, les 2 facteurs independamment associes a un antecedent de thrombose de l’AV etaient l’âge (HR [IC 95 %] = 1,04 [1,02–1,06] ; p  = 0,001) et la presence d’un APL (HR [IC 95 %] = 3,03 [1,69–4,42] ; p –3 ). En conclusion, la prevalence des APL chez les patients dialyses reste elevee malgre l’amelioration des techniques de dialyse : democratisation de l’hemodiafiltration, amelioration de la biocompatibilite, eau ultra-pure. Les facteurs associes a la presence d’un APL sont un âge jeune et un antecedent de tabagisme. La presence d’un APL, en particulier de type ACC, est associee de facon independante a la survenue d’une thrombose de l’AV.