Caractéristiques cliniques et pronostiques des bactériémies à Staphylococcus aureus dans un centre hospitalier général

Introduction Cette etude a pour but d’evaluer prospectivement les caracteristiques et le pronostic des bacteriemies a S. aureus (SA) dans un CH general. Materiels et methodes Dans notre centre, les bacteriemies sont suivies de maniere prospective par un infectiologue, avec intervention sur la prise en charge si necessaire, recueil de donnees cliniques, microbiologiques, et d’antibiotherapie (ATB). Ces donnees sont inserees dans une base de donnees anonymisee (logiciel Epidata). Une extraction a ete realisee sur les bacteriemies a SA pour la periode du 01/05/17 au 31/12/2019. Resultats Durant la periode d’etude, 219 episodes de bacteriemies a SA etaient identifies (16 % des 1395 episodes bacteriemiques). L’âge moyen etait de 68 ± 17 ans, avec 56 % d’hommes, et un taux d’immunodepression de 66 % (144/219, principalement diabete [n = 80], neoplasie [n = 47], immunosuppresseur [n = 42]). Le taux d’infections associees aux soins etait de 49 %, et les portes d’entrees principales etaient : dispositif vasculaire (n = 49, 23 %), inconnues (n = 41, 19 %) et cutanees (n = 34, 16 %). Une endocardite etait identifiee dans 8 % cas (n = 17). Le taux de resistance a la methicilline des SA etait de 15 %. Des hemocultures de controle etaient realisees a j2–j4 dans 156/167 cas (93 %), et une echographie cardiaque dans 152/167 cas (92 %). La PCR pour identification de la resistance a la methicilline etait realisee dans 132 cas (60 %). Le taux de sepsis grave/choc septique etait de 45 % (99/219). L’ATB probabiliste etait instauree dans 71 % cas (155/219), avec une antibiotherapie efficace dans 135/155 episodes (87 %). Le delai median d’ATB adaptee a la bacteriemie a SA etait de 1 j ± 1,3 j. Le taux de deces a j7 etait de 31/219 (14 %), similaire au taux de deces pour les bacteriemies a autres germes (122/1176 [10 %], p = 0,1). Le taux de deces a j30 etait de 48/219 (22 %), tendant a etre plus eleve que les bacteriemies a autre germe (194/1176 [16 %], p = 0,052). L’âge, les CMI de la vancomycine, le taux de resistance a la methicilline, et l’efficacite de l’ATB probabiliste n’etaient pas associes au deces a j7, alors que les CMI de la teicoplanine tendaient a etre plus elevees chez les patients decedes a j7 (0,62 ± 0,46 mg/L vs 0,45 ± 0,22 mg/L chez les survivants, p = 0,052). Une CMI de teicoplanine  Conclusion Dans notre centre, les bacteriemies a SA sont frequemment associees a une immunosuppression et aux infections associees aux soins. La mortalite precoce a j7 etait plus basse en cas d’utilisation de la PCR pour detection de la resistance a la methicilline, et pour les souches de SA avec une CMI a la teicoplanine