Evaluación y tratamiento del dolor en recién nacidos, niños y adolescentes

Los actuales medios analgesicos permiten tratar la gran mayoria de los dolores del nino. La ansiedad aumenta la percepcion del dolor, por lo que los metodos de distraccion «desenfocan» la atencion del nino y son muy utiles. A partir de la edad de 4-6 anos, el nino puede evaluar el nivel de su dolor por si mismo. Para los mas pequenos, las escalas de observacion conductual son necesarias. El dolor intenso requiere analgesicos de nivel 2 o 3 de forma inmediata, excepto para los episodios migranosos, algunos dolores neuropaticos y el dolor psicogeno. La codeina ya no se receta en ninos menores de 12 anos. Se recomienda, de acuerdo con la Haute Autorite de Sante (HAS), administrar tramadol y sobre todo ibuprofeno, que tiene un margen de seguridad muy amplio. La eficacia de un farmaco se observa en 5-10 minutos por via intravenosa, en 30 minutos por via oral y en 15-30 minutos por via rectal. Se debe entregar una prescripcion alternativa para usar en caso de ineficacia de la primera. En ninos menores de 4 meses, 2 minutos antes de una efraccion cutanea son eficaces la ingesta oral de glucosa al 30%, la succion del chupete y la lactancia materna. La inhalacion de mezcla equimolar de oxigeno y oxido de nitrogeno (MEOPA) y la aplicacion de crema anestesica son formas simples de controlar de manera eficaz y sencilla muchos dolores causados por procedimientos (en particular en servicios de urgencias). La migrana afecta al 5-10% de los ninos y es la principal causa de cefalea primaria recurrente en ninos. El ibuprofeno (10 mg/kg) es el tratamiento de referencia para el episodio. Los tratamientos de fondo se basan en metodos no farmacologicos (relajacion, autohipnosis, etc.).