Profils de la tuberculose survenant au cours du suivi des maladies auto-immunes systémiques : A propos de 21 cas.

Resume: Introduction : La survenue de la tuberculose (TB) au cours du suivi des maladies systemiques (MS) constitue une situation particuliere posant souvent de reels problemes diagnostiques. Il s’agit d’une association deja decrite dans la litterature.  Patients et methodes : Nous avons mene une etude retrospective et descriptive au service de medecine interne de l’hopital Aristide Le Dantec. L’objet de cette etude etait de determiner les aspects epidemiologiques cliniques, paracliniques et evolutifs des cas de tuberculose survenant au cours du suivi des MS.  Resultats : Durant une periode d’etude de 11 ans et 6 mois, 21 cas de TB ont ete diagnostiques au sein de 602 cas maladies systemiques (Soit 0.03%). La predominance etait  feminine avec un sex-ratio (H/F) de 0.6. L’âge median etait de 42 ans. La majorite des cas etaient originaires de la region de Dakar (13 patients soit 61.9%) et  85.7%  avait un suivi anterieur exclusivement en medecine moderne et  21 cas (95%)  recevaient un traitement de la MS. Ce dernier etait constitue de prednisone (90,5%) associe a du methotrexate (52,4%), de l’azathioprine (23,8%) ou au cyclophosphamide (19,4%). Les doses medianes respectives de ces medicaments etaient de 12,5 mg par jour pour le prednisone, 13,5 mg par semaine pour le methotrexate et 100 mg par jour pour l’azathioprine. La duree mediane de suivi des patients etait de 36 mois. La dose cumulee de prednisone durant cette periode etait de 23,6g et celle de methotrexate de 2,25g. Les maladies systemiques etaient dominees par la polyarthrite rhumatoide (PR) (57,1%), et le lupus systemique (19%). On notait des cas isoles de sclerodermie systemique, de Sjogren primitif, de syndrome de SHARP, de connectivite mixte et de syndrome auto-immun multiple. La TB etait de localisation pulmonaire dans 95% des cas, souvent bilateral et peu disseminee. Les delais diagnostiques medians respectifs de la maladie systemique et de la TB etaient de 24 mois et 4,58 mois. L’intradermoreaction a la tuberculine a etait realisee dans 16 cas et etait positif dans 9 cas, la recherche de BAAR dans les crachats a ete realise dans 19 cas et etait positif dans 15 cas.  Conclusion : L’association TB et maladies systemiques etait caracterisee par sa rarete, son caractere peu dissemine. Mots cles : Tuberculose, Maladies auto-immunes systemiques, Corticotherapie, Immunosuppresseur.