Value of selective clamping in major hepatectomies

Cent resections hepatiques consecutives ont ete realisees en dix ans par un seul operateur. Les resections hepatiques pour traumatisme ont ete exclues. L'âge moyen des patients etait de 52 ± 12,3 ans. Dans 73 cas l'indication operatoire etait une tumeur maligne et dans 27 cas une lesion benigne. Le parenchyme hepatique restant etait pathologique dans 24 cas (21 cirrhoses, 3 hepatites chroniques actives). Il fut realise 51 fois une resection hepatique majeure (superieure ou egale a 3 segments) et 49 fois une resection hepatique mineure. La morbidite post-operatoire (deces inclus) a ete de 24 %. Cinq reinterventions ont ete necessaires. La mortalite hospitaliere a ete de 4%. L'analyse multivariee a retrouve comme facteurs de risque de morbidite : l'importance des transfusions peri-operatoires, l'existence d'une cirrhose. L'âge a ete le seul facteur de risque de mortalite. En cas de resection majeure les patients ont ete repartis en 4 groupes en fonction du type de clampage vasculaire. Les groupes etaient comparables. Le clampage selectif (clampage selectif du pedicule glissonien associe a un clampage selectif des veines sus hepatiques) a ete associe a une diminution significative de la morbidite et plus specifiquement des insuffisances hepatocellulaires postoperatoires (p < 0,05). Il n'y a pas eu de correlation entre le type de clampage et la mortalite.