Eficacia y seguridad de la ablación por radiofrecuencia en pacientes con fibrilación auricular

Introduccion La ablacion por radiofrecuencia de la fibrilacion auricular es mas eficaz que las drogas antiarritmicas en el control de los sintomas, particularmente cuando la arritmia es paroxistica. Consiste en un procedimiento laborioso y complejo no exento de complicaciones. Objetivo Evaluar los resultados de la ablacion por radiofrecuencia en una poblacion seleccionada consecutiva con fibrilacion auricular recurrente y refractaria a drogas antiarritmicas. Material y metodos Se evaluaron 111 pacientes, 90 hombres, con fibrilacion auricular paroxistica (n = 75) o persistente (n = 36), refractaria a 2 (1,5-3) drogas antiarritmicas que fueron seleccionados para la ablacion por radiofrecuencia. Todos los procedimientos se realizaron siguiendo una metodologia uniforme. La edad fue de 56 ± 11 anos, con un diametro de la auricula izquierda de 41,5 (39-45) mm y fraccion de eyeccion del ventriculo izquierdo del 60% (56,5-66,5%). Se realizaron 126 procedimientos de ablacion por radiofrecuencia, incluyendo 15 segundos procedimientos. Se aislaron 476/489 (97,3%) venas pulmonares. Veinticinco pacientes (22,5%) presentaron actividad ectopica espontanea de las venas pulmonares. Se presentaron complicaciones no mortales en 7/126 procedimientos (5,5%), que se resolvieron satisfactoriamente. Tres pacientes presentaron complicaciones vasculares y se observo una complicacion anestesica, un taponamiento cardiaco subagudo, una pericarditis sin derrame y una estenosis de vena pulmonar. Luego de un seguimiento de 22 (13-35) meses, 83 pacientes (74,8%) se mantuvieron en ritmo sinusal sin drogas antiarritmicas. Los 28 pacientes restantes (25,2%) presentaron recurrencias. Cuatro de ellos respondieron satisfactoriamente a estas drogas (previamente ineficaces), ocho tuvieron fibrilacion auricular a pesar de recibir drogas antiarritmicas y 1 paciente se encuentra en plan de reablacion. A los 15 pacientes restantes se les realizo un segundo procedimiento de ablacion. Diez de ellos se mantienen sin recurrencias luego de 12 (9-31) meses. Conclusion En esta serie consecutiva de pacientes con fibrilacion auricular refractaria a drogas antiarritmicas, la ablacion por radiofrecuencia mostro una tasa de exito adecuada y un nivel bajo de complicaciones.(AU) Introduction Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation is more effective than antiarrhythmic drugs for symptoms control, particularly in paroxysmal atrial fibrillation. The procedure is laborious and complex and not exempt from complications. Objective The aim of this study was to evaluate the outcomes of radiofrequency catheter ablation in a consecutive and selected population with recurrent atrial fibrillation refractory to antiarrhythmic drugs. Methods One-hundred and eleven patients (90 men) with paroxysmal (n = 75) or persistent (n = 36) atrial fibrillation, refractory to 2 (1.5-3) antiarrhythmic drugs were selected for radiofrequency catheter ablation. All the procedures were performed following a uniform methodology. Mean age was 56 ± 11 years, left atrial diameter was 41.5 (39-45) mm and left ventricular ejection fraction was 60% (56.5-66.5%). A total of 126 radiofrequency catheter ablation procedures were performed, including 15 second procedures, and 476/489 (97.3%) pulmonary veins were isolated. Twenty-five patients (22.5%) presented spontaneous ectopic activity in the pulmonary veins. Nonfatal complications occurred in 7/126 procedures (5.5%) and were satisfactorily resolved. Three patients presented vascular complications; other complications included one related to anesthesia, one subacute cardiac tamponade, one pericarditis without effusion and one pulmonary vein stenosis. After 22-month follow-up (13-35 months), 83 patients (74.8%) remained in sinus rhythm without antiarrhythmic drugs. The remaining 28 patients (25.2%) presented recurrences. Four of these patients had a favorable response to these previously inefficient drugs, 8 had atrial fibrillation in spite of receiving antiarrhythmic drugs and 1 patient will undergo a new ablation. The remaining 15 patients underwent a second ablation procedure; 10 of them are free of recurrences after 12 (9-31) months. Conclusion In this consecutive series of patients with atrial fibrillation refractory to drugs, radiofrequency catheter ablation showed an adequate rate of success and low level of complications.(AU)