Cardiac output evaluation during exercise in children treated with atrial surgery for transposition of great vessels

Les consequences physiopathologiques a long terme de la chirurgie atriale (Senning ou Mustard) des transpositions des gros vaisseaux sur l'adaptation a l'exercice sont mal connues. Nous avons mesure a l'exercice, par technique de rebreathing de CO 2 , l'index cardiaque a deux niveaux de travail sous-maximaux correspondant a un etat stable de consommation d'oxygene de 20 (E20) et 30 (E30) ml/min/kg chez 7 enfants operes avec succes d'une transposition des gros vaisseaux et chez 7 enfants temoins apparies suivant l'âge, le sexe et la surface corporelle. Malgre une reponse chronotrope a l'exercice identique dans les deux groupes, l'augmentation de l'index cardiaque est moins importante chez les enfants operes d'une transposition (de 6,86 ± 0,51 a 7,71 ± 0,78 l/min/m 2 ) que chez les temoins (de 7,71 ± 0,78 a 10,2 ± 0,51 l/min/m 2 ; p < 0,02). L'index d'ejection systolique est donc significativement plus bas dans le groupe « transposition » aux deux paliers de travail (52 ± 3,2 vs 63 ± 4,1 ml/m 2 ; p < 0,04 a E20 ; et 46,4 ± 4,3 vs 66 ± 5,1 ml/m 2 a E30). L'inadaptation de la fonction systolique du ventricule droit a l'effort est probablement la cause principale de cette baisse de l'index systolique, mais on ne peut exclure une inadaptation de la fonction diastolique par trouble de la compliance secondaire au patch intra-atrial. Les conditions de precharge sont en effet determinantes dans l'elevation de l'index systolique pour des niveaux d'efforts sous-maximaux.