CONDIÇÃO E TRATAMENTO PERIODONTAL NO TRANSPLANTADO RENAL.

O processo inflamatorio pode estar associado com o insucesso de transplante de orgaos. A periodontite cronica tambem se caracteriza como um processo inflamatorio com possiveis repercussoes sistemicas, embora seja desconhecido se desembenha um papel causal ou de comorbidade. O primeiro capitulo trata-se de uma revisao sistematica cujo objetivo foi identificar os achados clinicos associados a condicao periodontal em transplantados renais. A revisao sistematica incluiu estudos transversais, caso controle e coorte publicados ate agosto de 2018 no PubMed/Medline, Scopus, Science Direct and CENTRAL. A pesquisa usou os seguintes descritores: "kidney transplantation", "chronic renal failure", "periodontal diseases", "periodontitis", "chronic periodontitis", "gingival hyperplasia", e "gingivitis". Os desfechos compreenderam as variaveis clinicas do transplante. Dois revisores independentes extrairam os dados e avaliaram a qualidade dos estudos usando a escala Newcastle-Ottawa. A busca eletronica revelou 1.063 estudos potencialmente relevantes. Foram selecionados 114 artigos para leitura do texto completo. Apos a leitura completa, 108 estudos foram excluidos, entao, seis estudos atenderam aos criterios de elegibilidade da revisao: um caso-controle, tres transversais e duas coortes. Todos os estudos mostraram baixo risco de vies conforme a escala de Newcastle-Ottawa. Os achados sugerem que o estado periodontal pode estar associado a maior massa ventricular esquerda, maior espessura da carotida e maior taxa de mortalidade em 60 meses. Uma possivel hipotese que relaciona a presenca de doenca periodontal a hipertrofia ventricular esquerda e a influencia dos mediadores inflamatorios no musculo cardiaco. Com as devidas restricoes, e possivel concluir que ha uma relacao entre o estado periodontal e a piora da funcao do enxerto renal ou a piora da saude sistemica em receptores de transplante renal, embora nao haja uma hipotese conclusiva de causalidade. O Segundo capitulo trata-se de um ensaio clinico nao randomizado realizado com pacientes transplantados renais atendidos no Hospital Universitario Presidente Dutra, que objetivou identificar os achados clinicos associados ao tratamento periodontal. A avaliacao periodontal foi realizada pelo menos 6 meses apos o transplante. Foi realizado o exame periodontal da boca toda com excecao dos terceiros molares, para os parâmetros: indice de placa, indice de sangramento gengival (ISG); nivel de insercao clinica (NIC), profundidade da sondagem e recessao gengival em seis sitios. O tratamento periodontal de manutencao nao cirurgico (raspagem e alisamento radicular) seguido de polimento dental, foi realizado em sessao unica com curetas periodontais) e aparelho ultrassom. Para a analise estatistica o teste Wilcoxon e o coeficiente de correlacao de Spearman foram utilizados para comparar os parâmetros antes e apos o tratamento periodontal. A reducao nos parâmetros periodontais nao foi estatisticamente significativa, no entanto, alteracoes signigicativas foram encontradas na taxa de creatinina serica (p=0,044) no tempo 1 e a analise de correlacao revelou que quando ha uma reducao no ISG apos o tratamento ha uma reducao na concentracao de creatinina serica (Rs=0,39; P=0,049) e reducao na contagem de celulas leucocitarias (Rs=0,44; P= 0,013). Dos pacientes avaliados 52,27% possuiam periodontite moderada segundo o criterio definido pela Academia Americana de Periodontia em 1999. Os achados sugerem que o tratamento periodontal nao cirurgico pode estar associado a diminuicao do nivel de creatinina, alteracao na contagem de leucocitos e no nivel de acido urico.