Chromomycose nasale compliquée de carcinome épidermoïde

Introduction La chromomycose (CM) est une infection fongique cutanee d’evolution lente rarement decrite en dehors des pays tropicaux qui peut se compliquer de carcinome epidermoide (CE). Nous rapportons un cas tunisien exceptionnel de CM nasale compliquee de CE. Observations Un homme de 59 ans, masseur dans un bain turc, nous a consulte en 2006 pour une plaque infiltree de la cuisse droite. Le diagnostic de CM a ete porte devant la presence de cellules fumagoides a l’examen histologique et mycologique. Il n’y avait pas de notion de sejour en zone d’endemie. Il etait traite par antifongique avec bonne evolution mais etait perdu de vue. En 2019, il developpait une masse charnue au niveau de la cavite nasale droite. Devant l’extension rapide de la tumeur infiltrant le dorsum nasal il nous consultait. L’examen montrait une tumeur nasale ulcero-bourgeonnante a bords irreguliers surmontee de telangiectasies. L’ancienne lesion de la cuisse apparaissait comme une plaque infiltree de 9 cm erythemateuse keratosique avec des zones atrophiques. Cliniquement, on evoquait les diagnostics de CE nasal et de CM nasale. L’examen histologique des prelevements du nez et de la cuisse montrait une inflammation dermique polymorphe avec reaction granulomateuse. Les cellules fumagoides etaient identifiees seulement au niveau de la cuisse. D’autres fragments endonasaux et du dorsum nasal revelaient un CE moyennement differencie. L’etude mycologique des pieces d’origine nasale et de la cuisse objectivait des corps fumagoides a l’examen direct et isolait Fonsecaea pedrosoi a la culture. Le diagnostic de CM nasale degeneree en CE etait retenu. Le bilan d’extension etait negatif. Le patient etait traite par terbinafine et itraconazole et adresse au service maxillo-facial pour prise en charge carcinologique. Discussion La CM est presente essentiellement dans les regions tropicales et subtropicales. En Tunisie, 4 cas seulement ont ete rapportes. Elle est contractee par inoculation de champignons pigmentes du groupe des dematies lors d’un traumatisme par des eclats de bois contamines. Elle siege au niveau des zones decouvertes principalement la jambe et le pied. La pratique du sauna a aussi ete incriminee comme source de contamination. C’est le cas probablement de notre patient masseur dans un bain turc. Ceci explique le siege de sa lesion initiale au niveau d’une zone couverte. Quant a l’atteinte nasale, elle est exceptionnellement decrite comme site de CM. Dans notre cas elle pourrait etre expliquee par l’auto-inoculation liee au grattage. L’evolution de la CM est lente et asymptomatique. Initialement decrite en 1968, on compte aujourd’hui une vingtaine de cas de CM compliquee de CE. Notre patient aurait presente une CM nasale asymptomatique ayant lentement evolue compliquee de CE.