Les nouveaux antidiabétiques oraux en gériatrie

L'arsenal therapeutique des antidiabetiques oraux s'est recemment enrichi par l'apport de trois nouvelles classes medicamenteuses. Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase (acarbose et miglitol) diminuent l'absorption intestinale du glucose et donc moderement la glycemie post-prandiale, sans exposer aux hypoglycemies. Ils sont utilises seuls ou en association avec un sulfonylure, un biguanide ou l'insuline. Les effets indesirables digestifs limitent leur utilisation. Les principales contre-indications sont certaines pathologies digestives et l'insuffisance renale severe. La repaglinide, premiere molecule de la classe des glinides, augmente l'insulino-secretion et agit sur la glycemie a jeun et post-prandiale. Son delai d'action et sa duree d'action sont tres rapides, permettant l'administration juste avant les repas et limitant le risque d'hypoglycemies severes. La repaglinide est utilisee en remplacement d'un sulfonylure ou en association avec un biguadine. Les principales contre-indications sont l'insuffisance renale severe et les hepatopathies. En l'absence d'etude geriatrique, la repaglinide n'est pas recommandee apres 75 ans. Les thiazolidinediones ou glitazones (pioglitazone et rosiglitazone) diminuent l'insulino-resistance peripherique avec un risque reduit d'hypoglycemie. Elles sont utilisees en association avec un sulfonylure ou la metformine. Les contre-indications principales sont les hepatopathies, l'insuffisance cardiaque et l'association avec l'insuline. Ces circonstances favorisent en effet les effets indesirables domines par la retention hydrique et la decompensation cardiaque, notamment chez la personne âgee. En conclusion ces trois nouvelles classes d'antidiabetiques oraux ont des mecanismes d'action innovants mais des indications encore limitees en geriatrie, notamment du fait du nombre restreint d'etudes specifiques chez le sujet âge.