Ravimite annustamine äärmise rasvumusega patsiendile - haigusjuhu kirjeldus

HAIGUSJUHT 54aastane meespatsient (pikkus 178 cm, kaal ca 250 kg, kehamassiindeks (KMI) 79 kg/m2) hospitaliseeriti TU Kliinikumi kahepoolse pneumoonia ja ageda hingamispuudulikkuse tottu. Patsient oli umbes nadal enne hospitaliseerimist haigestunud: tal olid tekkinud palavik, jouetus ja koha, mida oli ambulatoorselt ravitud 6 paeva jooksul klaritromutsiiniga. Anamneesis olulisi varasemaid tervisehaireid ei olnud, ravimeid krooniliselt ei tarvitanud, oma sonul oli voimeline kondima kuni 1 km. Esimesel haiglapaeval jatkati ravi klaritromutsiiniga annuses 500 mg 2 korda paevas. Jargmisel paeval viidi patsient hingamispuudulikkuse suvenemise tottu ule intensiivravi osakonda. Intensiivravi osakonda hospitaliseerimisel esines patsiendil raske hingamispuudulikkus: hingeldus enam kui 30 korda minutis, veregaasides valjendunud respiratoorne atsidoos ja hupokseemia (pH 7,255; pCO2 65,7 mm Hg ja pO2 43,4 mm Hg), vererohu vaartused olid stabiilsed. Patsiendil ol i pa lav ik , ana luusides leukotsutoos 15,7 x 109/ l , polet ikunaitajate vahene suurenemine, neerufunktsioon oli normis (arvutatud glomerulaarfiltratsiooni kiirus eGFR oli 117 ml / min / 1,73 m2). Patsient intubeeriti ja viidi kopsude kunstlikule ventilatsioonile (KKV), pneumoonia empiirilist ravi alustati tsefuroksiimiga 1,5 g 3 korda paevas, klaritromutsiiniga 500 mg 2 korda paevas ja oseltamiviiriga 150 mg 2 korda paevas. Hingamisteede bakterite DNA analuusi alusel olid pneumoonia voimalikeks tekitajateks Haemophilus infuenza ja Streptococcus pneumoniae, intratsellulaarseid tekitajaid ega viiruseid ei leitud. Ravi jatkati tsefuroksiimiga 1,5 g 3 korda paevas. Pikaajalise KKV vajaduse tottu patsient trahheostomeeriti. Haiguse kulg tusistus hingamisteede superinfektsiooniga (Pseudomonas aeruginosa), mistottu antibakteriaalne ravi vahetati piperatsilliini-tasobaktaami vastu annuses 4,5 g 3 korda paevas, ja oletatavalt nakkusliku paritoluga diarroaga, mida pseudomembranoosse koliidi kahtluse tottu raviti metronidasooliga annuses 500 mg 3 korda paevas. Clostridium difficile toksiin ja antigeen roojas jaid negatiivseks. Pneumoonia paranes ja patsienti hakati voorutama KKVst, kui 17. intensiivravipaeval tekkis patsiendil profulaktilises annuses madalmolekulaarse hepariinravi foonil kopsuarteri trombemboolia (KATE) obstruktiivse soki ja sellest pohjustatud ageda maksaja anuurilise neerupuudulikkusega. Tehti tromboluus, mille tulemusel paranes vereringe, ning ageda neerupuudulikkuse tottu rakendati pidev hemodiafiltratsioon (HDF, vt joonis 1). Patsiendil tekkisid hemodunaamikahairega kodade laperdusarutmia paroksusmid. Kuna ka poletikunaitajad suurenesid, alustati antibakteriaalset ravi meropeneemiga annuses 2 g 3 korda paevas anuurilise neerupuudulikkuse ja pideva HDFi foonil. Ravi ajal maaratud meropeneemi minimaalne kontsentratsioon enne uue annuse manustamist oli 19,5 mg/l. Kokku viibis patsient intensiivravil 56 paeva ja haiglaravil 76 paeva, misjarel lubati ta kodusele ravile paranenuna. Pohihaiguse ja tusistuste raviks sai patsient kokku 48 ravimit.