Macroadénome hypophysaire gonadotrope fonctionnel : à propos d’un cas

Introduction Les adenomes gonadotropes fonctionnels (AGF) representent 20 a 25 % des macroadenomes hypophysaires chez les hommes [1] . Observation Patient de 48 ans hospitalise pour complement d’exploration d’un macroadenome hypophysaire. A l’IRM hypophysaire, la masse s’etend en suprasellaire et aux sinus caverneux et comprime le chiasma optique. Cliniquement, on trouve une surcharge ponderale, une gynecomastie bilaterale sans galactorrhee, notion de malaises hypoglycemiques. Biologiquement : hypoglycemie a jeun concomitante a une cortisolemie effondree (66 μg/L) en faveur d’une insuffisance corticotrope, une hypersecretion de gonadotrophines (testosterone : 7,44 μg/L ; FSH : 81,07 UI/L ; LH : 10,6 UI/L) et une insuffisance thyreotrope associees a une hyperprolactinemie de deconnexion (prolactinemie : 41,7 ng/mL). Le patient a ete mis sous hormonotherapie substitutive + agoniste dopaminergique puis opere par voie trans-sphenoidale. Histologiquement : adenome hypophysaire avec expression immunohistochimique de FSH/LH. L’evolution en postoperatoire etait sans particularites hormis une insuffisance gonadotrope traitee par androtardyl. Discussion Les AGF sont des adenomes secretants des gonadotrophines biologiquement actives responsables de manifestations cliniques telles que les irregularites menstruelles, syndrome d’hyperstimulation ovarienne, hypertrophie testiculaire ou une puberte precoce [2] . Sur le plan biologique, on note un taux de FSH/LH eleve ou inapproprie avec testosteronemie elevee [3] . La chirurgie est indispensable et une radiotherapie adjuvante est discutable en fonction de l’histologie ou ulterieurement. Le traitement medical n’est pas indique en premiere intention [2] .