Intérêt d’une deuxième injection rapprochée de plasma enrichi en plaquettes dans la tendinopathie en cas d’efficacité partielle de la première injection : évaluation sur un suivi de trois ans

Resume Objectif La tendinopathie est une pathologie frequente et ubiquitaire, caracterisee par une desorganisation precoce des fibres de collagene et s’accompagnant histologiquement d’une neo-angiogenese. Malgre l’absence de reaction inflammatoire, la strategie therapeutique de reference consiste en une injection peritendineuse de corticosteroides. Le plasma enrichi en plaquettes (PRP) pourrait s’averer utile pour accelerer la guerison, mais il n’existe pas de consensus sur la quantite de PRP a injecter et sur l’opportunite d’une deuxieme injection en cas de soulagement initial partiel de la douleur. Notre etude avait pour objectif d’evaluer, en cas d’efficacite partielle de la premiere injection de PRP avec douleur persistante, l’effet therapeutique potentiel d’une deuxieme injection rapprochee intratendineuse de PRP dans le traitement des ruptures tendineuses et des tendinoses, dans le cadre d’un suivi echographique et clinique a long terme. Patients et methodes Nous avons inclus de facon retrospective une serie de 24 patients adresses pour la prise en charge echographique d’une rupture tendineuse ou d’une tendinose (T+). Tous les patients avaient deja recu une mono-injection intratendineuse de PRP sous guidage echographique (PRPT+) et ont beneficie d’une deuxieme injection de PRP (PRPT2+) sous guidage echographique afin de traiter le tableau douloureux persistant. Les donnees echographiques et cliniques concernant chaque compartiment anatomique des membres inferieurs et superieurs ont ete recueillies avant le traitement (j0), six semaines (S6) puis six semaines (S12) apres la deuxieme injection et a 32 mois de suivi. Nous avons utilise le test de Mc Nemar et un modele de regression pour comparer les donnees echographiques et cliniques. Resultats Nous n’avons pas observe de reduction significative de la taille residuelle des lesions a l’echographie a S12 apres PRPT2+ par rapport a S6 ( p  = 0,86 dans le membre superieur et p  = NS dans le membre inferieur), independamment de l’âge ( p  = 0,22), du sexe ( p  = 0,97) et du type de tendinopathie ( p  = NS). Les scores Quick DASH et WOMAC n’etaient pas significativement plus faibles pour PRPT2+ a S12 (moyenne : 21,5 mois) par rapport a S6 ( p  > 0,66) et au suivi a long terme ( p  > 0,75), independamment de l’âge ( p  = 0,39), du sexe ( p  = 0,63) et du type de tendinopathie ( p  = NS). Cependant, la comparaison des scores fonctionnels cliniques a D0 et sur le long terme sont tous significatifs ( p Conclusion Notre etude clinique indique que la seconde injection precoce de PRP ne permet pas une diminution rapide de la douleur clinique du patient et ne permet pas une diminution rapide du score fonctionnel et de la zone de tendinopathie lors de l’evaluation quantitative echographique a S12. En revanche, ces resultats demontrent qu’un traitement associant deux injections de PRP entraine une diminution des douleurs et une amelioration du score fonctionnel sur le long terme.