Infección remota por virus de la hepatitis B y enfermedad desmielinizante multifásica:: ¿ casualidad o causalidad ?

Introduccion. La relacion existente entre el virus de la hepatitis B y su vacuna con diversos procesos desmielinizantes del sistema nervioso es un tema de controversia. Caso clinico. Se describen los casos de dos pacientes hombres que en la septima decada de la vida presentaron sendos cuadros recidivantes de encefalomielitis dieseminada aguda (diplopia, paraparesia, disfuncion urinaria) y de mielitis transversa (paraparesia y disfuncion urinaria). Resultados. Ambos casos presentaban pleocitosis linfoide y ausencia de bandas oligoclonales en el liquido cefalorraquideo. Los potenciales evocados visuales resultaron normales y la resonancia magnetica (T2 y FLAIR) demostro areas de hipersenal en cerebro y medula en un caso (encefalomeilitis) y solo medulares (mielitis transversa) en el otro. Con antigenemia negativa se detectaron anticuerpos contra el antigeno de superficie y el antigeno del core del virus de la hepatitis B en los dos casos. Ninguno habia sido vacunado ni sufrido enfermedad hepatica sintomatica. En el segundo caso un tratamiento periodico con inmunoglobulinas se acompano de una remision casi total de la sintomatologia. Conclusiones. Recomendamos realizar estudios sobre infeccion por el virus de la hepatitis B en pacientes con enfermedad desmielinizante del sistema nervioso. Introduccion. La relacion existente entre el virus de la hepatitis B y su vacuna con diversos procesos desmielinizantes del sistema nervioso es un tema de controversia. Caso clinico. Se describen los casos de dos pacientes hombres que en la septima decada de la vida presentaron sendos cuadros recidivantes de encefalomielitis dieseminada aguda (diplopia, paraparesia, disfuncion urinaria) y de mielitis transversa (paraparesia y disfuncion urinaria). Resultados. Ambos casos presentaban pleocitosis linfoide y ausencia de bandas oligoclonales en el liquido cefalorraquideo. Los potenciales evocados visuales resultaron normales y la resonancia magnetica (T2 y FLAIR) demostro areas de hipersenal en cerebro y medula en un caso (encefalomeilitis) y solo medulares (mielitis transversa) en el otro. Con antigenemia negativa se detectaron anticuerpos contra el antigeno de superficie y el antigeno del core del virus de la hepatitis B en los dos casos. Ninguno habia sido vacunado ni sufrido enfermedad hepatica sintomatica. En el segundo caso un tratamiento periodico con inmunoglobulinas se acompano de una remision casi total de la sintomatologia. Conclusiones. Recomendamos realizar estudios sobre infeccion por el virus de la hepatitis B en pacientes con enfermedad desmielinizante del sistema nervioso.