Radiothérapie conformationnelle des métastases osseuses vertébrales

Resume La radiotherapie externe a visee antalgique est un standard de prise en charge des patients atteints de metastases osseuses douloureuses non compliquees et/ou dans le traitement et la prevention des complications osseuses. En cas de risque fracturaire, la radiotherapie est realisee apres une chirurgie de consolidation dans un but antalgique et de stabilisation de l’osteosynthese. La radiotherapie est systematique apres une vertebroplastie ou une kyphoplastie. La compression medullaire est la seule indication de radiotherapie en urgence a titre exclusif en cas de non-indication chirurgicale. Elle est systematique apres une chirurgie de decompression medullaire. La re-irradiation a visee antalgique est possible en cas de reponse insuffisante ou de recidive douloureuse, en prenant en compte la dose deja recue aux organes a risque notamment a la moelle epiniere. D’autres traitements associes, comme l’irradiation metabolique, les biphosphonates ou le denosumab, ne contre-indiquent pas la realisation d’une radiotherapie externe a visee antalgique. Les traitements systemiques carcinologiques doivent dans la majorite des cas etre suspendus, avec une periode d’arret compte tenu du risque de radiosensibilisation ou de phenomene de rappel. Mieux encore, la radiotherapie avec modulation d’intensite et la radiotherapie en conditions stereotaxiques peuvent s’integrer dans une strategie curative pour les patients atteints de cancer oligometastatique et laissent entrevoir de nouvelles perspectives de traitements.