Manifestations neurologiques du chikungunya : à propos de 23 cas colligés à la Réunion

Resume Introduction Nous rapportons 23 cas de manifestations neurologiques survenues en phase aigue d’une infection par le virus Chikungunya au cours de l’epidemie survenue de mars 2005 a avril 2006 dans l’ocean Indien. Les symptomes neurologiques constituaient le motif d’hospitalisation dans notre service, le plus souvent via les urgences. Observations Vingt-trois patients presentaient, a la phase aigue de leur infection, une symptomatologie neurologique associee a la positivite des IgM specifiques et/ou de la RT-PCR dans le LCR. Ces manifestations comportaient des troubles de la vigilance ou du comportement dans 95 % des cas, des cephalees dans 30,4 %, une comitialite chez environ 26 %, un deficit moteur chez 4,3 % et sensitif chez 8,7 %. Deux deces sont survenus en cours d’hospitalisation et trois a distance chez des patients grabataires et porteurs de pathologies associees. La composition cytochimique du LCR etait parfois, mais non toujours, discretement inflammatoire. L’imagerie cerebrale, TDM ou IRM, quand realisee, ne retrouvait aucune anomalie recente. L’EEG temoignait d’une souffrance diffuse moderee banale mais ne comportait pas de figure pseudoperiodique ni d’element inhabituel. Quelques traces epileptiques ont ete enregistres chez des patients comitiaux connus. L’evolution des symptomes neurologiques etait le plus souvent rapidement favorable, en quelques jours, contrastant avec la persistance prolongee de l’alteration de l’etat general et des douleurs articulaires conduisant parfois a la grabatarisation et dans trois cas au deces. Conclusion L’atteinte du systeme nerveux a pu etre observee de facon non exceptionnelle au cours de l’epidemie de chikungunya survenue a la Reunion en 2005 et 2006. Elle se traduit le plus souvent par un tableau de confusion moderee survenant en phase aigue de l’infection. Une atteinte du systeme nerveux peripherique sous la forme d’un syndrome de Guillain Barre classique est egalement decrite. L’evolution de ces manifestations neurologiques fut tres favorable. Les deces survenus en phase precoce ou a distance (cinq sur 23 patients) sont imputables a la deterioration de l’etat general et a la grabatarisation de patients âges et debilites.