Pronostic à long terme de la néphropathie lupique dans la population afro-caribéenne de Martinique ayant un accès gratuit aux soins médicaux

Introduction Chez les patients d’origine africaine, la nephropathie lupique (NL) est de moins bon pronostic que dans la population caucasienne. Cependant, les donnees sur le devenir a long terme de ces patients sont rares dans les pays ou l’acces aux soins est gratuit. C’est ici ce que nous decrivons. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective. Entre 2002 et 2015, en Martinique, tous les patients qui avaient une NL prouvee par biopsie et suivis au moins 24 mois, etaient inclus. Resultats Quatre-vingt-neuf patients ont ete inclus. Le suivi median etait de 106 mois (2,5 a 317 mois). Aucun patient n’etait perdu de vue. L’âge median au diagnostic de NL etait 30 ans. La proteinurie mediane au diagnostic etait de 2,31 g/24 h (0,6 a 27), la creatininemie mediane a 88 μmol/L (26 a 500). En cumulatif, les NL proliferatives etait retrouvees chez 68/89 patients (76,4 %) au diagnostic. Les 21 patients restants presentaient une classe V, I ou II chez respectivement 17, 3 et 1 patients. Concernant les NL proliferatives, le traitement d’induction etait le cyclophosphamide (CYC), mycophenolate mofetil (MMF) ou l’azathioprine (AZA) chez respectivement 66,1 %, 24,9 % et 4,4 % des patients. En entretien, le MMF, le CYC et l’AZA etaient utilises chez respectivement 75 %, 5,9 % et 5,9 % des patients. Tous recevaient un traitement par corticoide oral et 91 % par hydroxychloroquine. A 1 an, sur 89 patients, 14,6 % entraient en remission partielle (RP) et 43,8 % en remission complete (RC). Au cours du suivi, 13 classes V sur 17 (76,5 %) se transformaient en NL proliferative. Apres un suivi moyen de 118,4 mois, 43,8 % des patients (39/89) etaient toujours en RC, 7,9 % ( n =  7) en RP, 39,3 % ( n =  35) etaient insuffisant renaux chronique dont 15,7 % ( n =  14) d’hemodialyses chronique et 9 % ( n =  8) etaient decedes. A 10 ans, sur 89 patients la mortalite etait de 8,7 %. Discussion Chez les caucasiens la survie a 10 ans est egalement de 90 %. Le biais socioeconomique, limitant l’acces aux soins, pourrait expliquer le pronostic defavorable classiquement decrit de la population afro-caribeenne. Conclusion Le pronostic vital dans la population afro-caribeenne est comparable aux populations caucasiennes, probablement lies a l’acces gratuit aux soins.