Résultats de la surrénalectomie pour métastase surrénalienne de cancer du rein à l’ère de la néphrectomie totale avec préservation surrénalienne : une étude multicentrique

Objectifs Jusqu’au milieu des annees 2000, les indications de nephrectomie elargie a la surrenale etaient nombreuses. A l’heure ou la preservation surrenalienne est recommandee en cas de nephrectomie pour cancer du rein (RCC), la frequence des metastases surrenaliennes metachrones a augmente. L’objectif de ce travail etait de rapporter les resultats de la surrenalectomie pour metastases d’un RCC. Methodes Toutes les surrenalectomies pour suspicion de metastases surrenaliennes d’un RCC realisees dans 7 centres francais entre 2006 et 2016 ont ete incluses dans une etude retrospective. Les surrenalectomies realisees concomitamment a une nephrectomie homolaterale ont ete exclues. Des analyses de Kaplan-Meier ont ete effectuees pour estimer la survie sans recidive (RFS) et la survie specifique (CSS). Les facteurs pronostiques associees a la CSS ont ete recherches en analyses univariees et multivariees en utilisant un modele de Cox. Resultats Quarante-huit patients ont ete inclus. La taille tumorale moyenne etait de 40,8 mm. Le carcinome renal a cellules claires etait le type histologique majoritaire (94,8 %). La metastase etait unique chez 77 % des patients. La metastase etait asynchrone dans 77 % des cas, survenant apres un intervalle libre moyen de 8,1 mois. La duree d’hospitalisation moyenne etait de 5,4 jours Le taux de marges positives etait de 9 %. Le taux de complications etait de 23,9 % mais avec seulement 3 complications majeures (Clavien > 2 ; 6,2 %). Apres un suivi median de 23 mois, les taux de RFS et de CSS a 5 ans etait estimes a 18,3 % et 97,5 % respectivement. Le seul facteur pronostique associe a la CSS etait le caractere unique de la metastase (OR = 6,1 ; p  = 0,03). Conclusion Dans cette etude multicentrique, la surrenalectomie pour metastase d’un RCC offrait des resultats perioperatoires satisfaisants. Les resultats oncologiques etaient marques par la frequence des recidives (RFS a 5 ans : 18,3 % ; seul facteur pronostique = metastase unique) mais une survie specifique proche de celle observee apres nephrectomie partielle pour petite tumeur du rein (CSS a 5 ans : 97,5 %) ( Fig. 1 et 2 ).