La chirurgie conservatrice mitrale dans le traitement de l’insuffisance mitrale infectieuse. À propos de 21 cas

Resume But Evaluer la faisabilite de la chirurgie conservatrice mitrale dans le traitement de l’insuffisance mitrale d’origine infectieuse. Materiel et methodes Quarante-sept patients ont ete operes pour endocardite mitrale entre 1995 et 2005 ; 21 ont eu une plastie mitrale. La plastie mitrale a ete realisee chez sept patients pendant la phase active apres un traitement medical de 14 jours en moyenne et chez 14 patients apres sterilisation de l’infection apres un delai de six mois en moyenne. Resultats La chirurgie conservatrice mitrale a ete faisable chez 21 patients (45 %). Cette reparation a consiste en une annuloplastie mitrale chez 16 patients (76 %), transposition ou raccourcissement des cordages chez dix patients (48 %), mise en place d’un patch pericardique chez cinq patients (24 %) et suture directe des perforations chez deux patients (9 %). Les gestes associes ont consiste en un remplacement valvulaire aortique dans sept cas et en une annuloplastie tricuspide dans trois cas. La mortalite operatoire a ete nulle. Le suivi moyen a ete de cinq ans (un a 11 ans). Un patient a necessite une reintervention pour une insuffisance mitrale residuelle importante. Un autre patient a presente un accident embolique dans la premiere annee postoperatoire. Aucune recidive d’endocardite infectieuse n’a ete observee. Conclusion La chirurgie conservatrice mitrale, au prix d’un risque operatoire faible, donne des resultats satisfaisants tant en terme de survie que d’amelioration fonctionnelle dans l’insuffisance mitrale infectieuse. Elle permet avec l’antibiotherapie une guerison des lesions meme si elle est pratiquee en phase active. Enfin, elle est faisable dans un plus grand nombre de cas avec d’excellents resultats.