Analyse d’impact budgétaire du passage au « tout usage unique » pour la prise en charge des lithiases urinaires par urétéroscopie dans un établissement public de santé

Introduction Le developpement des dispositifs medicaux a usage unique (UU) a des repercussions organisationnelles et economiques, notamment en urologie avec l’arrivee d’ureteroscopes UU. L’objectif etait d’estimer a cinq ans l’impact budgetaire, pour un hopital public, du passage au « tout UU » pour le traitement des lithiases urinaires [difference entre bilans financiers (couts-recettes) de deux environnements (sans et avec UU) de 2018 a 2022]. Methodes Le modele d’impact budgetaire integre l’evolution attendue de l’incidence de la pathologie et la modification des strategies therapeutiques en faveur de l’ureteroscopie par rapport a la lithotritie extracorporelle (LEC), due a l’evolution des recommandations et a une demande induite (conversion partielle de LEC en ureteroscopies grâce a la disponibilite de l’UU). Il considere le prix non-negocie de l’ureteroscope UU et le cout d’achat et d’utilisation d’un ureteroscope reutilisable (UM) calcule par « microcosting ». Les autres parametres reposent sur les donnees Insee, ENCC et PMSI nationales et locales (CHU Tours). Des analyses de sensibilite univariees et multivariees sont menees. Resultats Avec une population-cible moyenne de 230 patients/an, l’impact budgetaire du « tout UU » par rapport au « tout UM » serait d’environ 800 000€ ou 650 000€ a cinq ans, selon que l’ureteroscope UM est optique ou numerique (surcout net annuel moyen : 700€ ou 550€/patient). Les principaux « cost-drivers » sont le taux de diffusion et le prix d’achat des ureteroscopes UU, et l’incidence de la pathologie. A la fois, negocier le prix d’achat de l’UU, developper l’ambulatoire et abaisser les couts de production diminueraient sensiblement cet impact. Discussion/Conclusion Malgre la disparition des etapes de sterilisation et de maintenance/reparation des ureteroscopes reutilisables, l’impact budgetaire du passage au « tout UU » n’est pas negligeable. Il appartient aux etablissements de mettre en balance la dimension economique avec les dimensions sanitaire (reduction du risque infectieux) et organisationnelle.