Endartériectomie carotidienne par éversion : Résultats radiologiques à un an

Etude prospective sur 100 patients operes pour stenose de la carotide par la methode de section-eversion-anastomose de Van Maele entre janvier 1994 et aout 1995, 10 patients ont ete operes des 2 cotes (110 interventions). La repartition des patients est la suivante: 81 hommes et 19 femmes avec une moyenne d'âge de 71 ans. Sur le plan clinique, 50 patients asymptomatiques, 44 stade 1, 2 au stade II et 4 au stade III. L'arteriographie de ces patients montrait : 42 stenoses superieures ou egales a 90 %, 56 stenoses comprises entre 70 et 90 % et 12 plaques ulcerees (selon les criteres de mesure de ESCT). Au niveau des vaisseaux cerebraux, on note 24 lesions des axes vertebro-sous-claviers et 21 lesions des vaisseaux intra-cerebraux. Sur le plan de la faisabilite 5 endarteriectomies dans cette serie de 110 cas (5,4 %) n'ont pu etre effectuees par cette methode d'eversion en raison du mauvais resultat technique immediat avant controle angiographique. En fin d'intervention une angiographie digitalisee a ete pratiquee chez tous les patients ayant subi une eversion (105 cas). Au niveau de la reimplantation de la carotide interne, 6 images de stenoses inferieures a 30 % ont ete observees. Deux stenoses serrees a la partie distale de l'endarteriectomie ont necessite une resection-greffe par prothese PTFE. L'angiographie peroperatoire a ete suivie d'un geste therapeutique complementaire dans 20 % des cas, 2 greffes PTFE carotide interne, 8 endarteriectomies complementaires de l'externe, 11 infiltrations de Papaverine. Les resultats postoperatoires immediats ont enregistre, 1 deces apres hemiplegie, 1 hemiplegie avec sequelles (taux de Mortalite-Morbidite env. 2 %, 2/103 eversion), 3 hemiparesies regressives. Les controles arteriographiques a 1 an ont ete pratiques dans 100 cas sur 110 carotides operees. Au niveau de la carotide interne, 4 patients presentaient une stenose inferieure a 30%, 1 patient une stenose a 50 %, 1 patient une stenose preocclusive qui a necessite une reintervention par resection-greffe en PTFE (taux de restenose a un an 2 %). Tous les patients controles a 1 an sont demeures asymptomatiques. L'endarteriectomie par eversion est faisable dans la majorite des stenoses carotidiennes atheromateuses (5,4 % d'infaisabilite technique). Nous la jugeons inadequate pour les cas ou la mise en place d'un shunt est necessaire. Les resultats immediats sont comparables a ceux des series operees par endarteriectomie classique ou avec patch. Le taux de ces restenoses a 1 an est de 2% dans notre serie. Cette technique entraine un excellent resultat anatomique sur les angiographies peroperatoires et s'adapte particulierement aux stenoses, avec exces de longueur.