Protocole DETECTOR : premiers enseignements

Le diagnostic de cancer lie au tabac chez les patients fumeurs se fait souvent tardivement, a un stade ou la maladie est metastatique et incurable. Le depistage du cancer du poumon par scanner thoracique a faible debit d’irradiation permet d’en diminuer la mortalite. La recherche de cellules tumorales circulantes (CTC) pourrait permettre un depistage plus precoce. Le but de DETECTOR est d’une part de determiner l’effet combine du scanner et de la recherche de CTC sur le depistage des cancers lies au tabac, et d’autre part d’evaluer l’impact psychologique de cette demarche. En effet, l’attente du resultat puis l’incertitude liee a sa signification, pourrait etre tres anxiogene pour les patients. Il s’agit d’une etude multicentrique, ouverte, non randomisee, a un seul bras. Sont inclus, les patients volontaires entre 55 et 80 ans, presentant un tabagisme d’au moins 30 paquets-annees, actif ou sevre depuis moins de 15 ans, pris en charge pour une maladie arterielle atheromateuse peripherique ou un anevrysme de l’aorte, ayant un etat general, cardiologique et respiratoire leur permettant de subir les examens necessaires en cas d’anomalie suspecte de cancer. Ils doivent s’engager dans une demarche de sevrage tabagique. Le volet psychologique de l’etude est de type qualitatif et quantitatif. Des patients ont ete tires au sort pour un entretien ouvert en face a face apres presentation du protocole d’etude par le medecin investigateur. En parallele, une analyse de consultations presentant le protocole, tirees au sort, a ete realisee. A l’inclusion, chaque patient a un bilan comprenant un scanner thoracique a faible debit d’irradiation, la recherche de CTC par prise de sang, une evaluation psychologique et, le cas echeant, une consultation d’aide au sevrage tabagique. En cas d’absence d’anomalie, cette sequence est repetee tous les ans pendant 2 ans. Seuls ces patients rentrent dans l’etude de depistage. En cas d’anomalie, soit radiologique soit biologique, un bilan complementaire complet est realise pour rechercher une neoplasie. Les premiers resultats montrent d’une part une difficulte quant a la caracterisation de la cellule tumorale chez le patient fumeur, et d’autre part une bonne acceptabilite d’un test de depistage du cancer dans cette population, sans prejuger des difficultes de comprehension et de communication entre le medecin et le patient. Cette etude devrait donner des informations sur la presence d’eventuels types cellulaires anormaux chez l’arteriopathe fumeur, ouvrant de nouvelles pistes de recherche. Le volet psychologique de l’etude permettra d’analyser les difficultes de communication rencontrees autour du depistage et d’eventuellement proposer des outils plus realistes que ceux existants.