L’iodofixation pulmonaire lors du balayage corps entier : métastase d’un microcarcinome papillaire de la thyroïde ou non ?

Introduction Les cancers thyroidiens sont rares. Le carcinome papillaire est le plus frequent, et peut survenir a tout âge, surtout chez les femmes. Observation Une femme âgee de 37 ans, sans antecedents pathologiques, ni d’affections pleuropulmonaires, sans notion de contage tuberculeux recent, ayant beneficie d’une thyroidectomie totale pour un goitre multi-hetero-nodulaire. L’examen anatomopathologique montre un microcarcinome papillaire de variante vesiculaire de 0,8 cm de grand axe du lobe gauche de la thyroide classe de tres faible risque. Deux mois apres la chirurgie, l’examen clinique est sans particularite. En defreination, la thyroglobuline est a 1 ng/mL et l’anti-thyroglobuline egale a 11,52 UI/mL. L’echographie cervicale et la radiographie pulmonaire sont normales. Le balayage corps entier revele trois foyers iodofixants au niveau de la base pulmonaire droite et un autre au niveau de celle gauche. La tomodensitometrie thoracique confirme l’absence de lesion evolutive ou sequellaire. L’interrogatoire revele la notion d’un reflux gastro-œsophagien. S’agit-il d’une inhalation de ce reflux ? Discussion Le carcinome papillaire de la thyroide est une tumeur lymphophile, les metastases sont preferentiellement pulmonaires et squelettiques. Le balayage corps entier est essentiel mais pas suffisant pour confirmer la presence de localisations secondaires puisqu’il existe plusieurs faux positifs de fixation de l’iode 131 surtout au niveau du poumon. La reconnaissance de l’iodofixation normale et pathologique est imperative pour eviter les pieges diagnostiques.