Prise en charge ambulatoire des patients avec une thrombose veineuse profonde aux urgences. Mise en place d’un protocole de suivi

Introduction La thrombose veineuse profonde est une affection frequente en soin primaire. Les consultations aux urgences pour ce motif ne sont pas rares. Generalement, une hospitalisation n’est pas necessaire. Les patients traites alors en ambulatoire sont souvent livres a eux-memes. Methode Nous avons etudie les patients ayant consulte aux urgences adultes de l’Hopital Europeen Georges Pompidou avec une thrombose veineuse confirmee par une echographie Doppler et signales au service de medecine vasculaire entre novembre 2016 et novembre 2017 dans le cadre de la mise en place d’une filiere de maladie thromboembolique veineuse. Resultats Trente-cinq patients sont entres dans cette filiere. L’âge moyen etait de 47 ans, 57 % etaient des hommes. Quinze pour cent avaient une thrombose veineuse iliaque, 58 % femorale ou poplitee, 18 % distale et 9 % superficielle. Le caractere iliaque n’etait pas presomptif d’hospitalisation. La moitie avait une thrombose veineuse non provoquee et pres d’un tiers un facteur declenchant majeur transitoire. Vingt-trois ont ete pris en charge en ambulatoire, 5 ont beneficie d’une hospitalisation de moins de 24 h et 7 d’une hospitalisation plus longue. Soixante-dix-huit pour cent des patients ont ete traites par des anticoagulants oraux directs. Pour les patients en ambulatoire, le delai moyen de consultation aux urgences apres l’apparition des symptomes etait de 15 jours, 83 % ont beneficie d’une consultation de suivi avec un delai moyen de 2 mois depuis la sortie des urgences. Une patiente a ete reconvoquee en hospitalisation a sa sortie des urgences a la lecture du dossier et 1 patient a consulte a J2 pour une embolie pulmonaire. Pour les patients hospitalises, le delai moyen de consultation apres l’apparition des symptomes etait de 3 jours. L’analyse des donnees de suivi est en cours. Conclusion La mise en place d’une filiere de prise en charge des patients avec thrombose veineuse profonde nous semble interessante. Elle permet de limiter les hospitalisations non necessaires et de securiser les medecins urgentistes avec une deuxieme lecture des dossiers. Enfin, elle permet d’organiser un suivi specialise pour notamment discuter la duree des traitements anticoagulants.