Selección del tratamiento más adecuado para cada paciente

Se revisa el surgimiento de la investigacion sobre procedimientos de ajuste de tratamientos a las necesidades de los pacientes. La investigacion tradicional sobre la eficacia de la psicoterapia se centra en el papel de las intervenciones y los modelos teoricos, minimizando los factores que no pueden ser asignados al azar. Esta linea de investigacion no ha dado cuenta de su deseada promesa inicial, tal vez porque no incorporo en el estudio de la psicoterapia importantes y eficaces variaciones de tratamiento asociadas al terapeuta y a factores no diagnosticos de los pacientes. Los esfuerzos contemporaneos para “encajar” tratamientos a pacientes destacan el papel de las intervenciones, de factores participantes y de factores contextuales/relacionales. Estas complejas interacciones reflejan factores que no pueden ser asignados al azar, ensayos clinicos aleatorizados (ECA) que son inapropiadas como “estandar de oro”. Se presentan varios estudios que ilustran no solo el poder predictivo de la incorporacion de ambos mediadores y moderadores de tratamiento en el ambito de estudio de la psicoterapia, sino tambien el valor de un enfoque multi-metodo de investigacion. Estudios convergentes proporcionan una manera de incorporar algoritmos en las decisiones sobre la asignacion de tratamientos optimos.