Calidad y Seguridad en la sedación por no anestesiólogos

Introduccion: La sedacion mejora sensiblemente la calidad de la endoscopia digestiva, permitiendo al endoscopista llevar cabo una exploracion minuciosa. Dada la imposibilidad de que dicha sedacion sea realizada por un anestesiologo, se hace necesario disenar protocolos de sedacion por no anestesiologos que garanticen la seguridad durante la sedacion y permitan completar la prueba con exito, con el mayor grado de satisfaccion del paciente. Material y Metodos: Diseno de un protocolo definido en base a las premisas de la Declaracion de Helsinki y respetando los estandares de la Joint Comission que defina los pacientes que pueden ser sedados por no anestesiologos y que excluyen a pacientes graves (ASA 4) o con dificultad de via aerea, pruebas complejas como CPRE y necesidad de sedacion profunda. Se controla la seguridad en base a la morbimortalidad y se vigila periodicamente en base a 10 indicadores de proceso y resultado. Tambien se monitoriza la incidencia de pruebas incompletas para valorar la eficacia del procedimiento y analizamos finalmente el papel que la formacion especifica tiene sobre los resultados asistenciales Resultados: La seguridad del paciente se establece en base a una incidencia de complicaciones muy baja, con una incidencia de hipoxemia de 1,07% en pacientes con sedacion moderada y 2,41% en pacientes con sedacion profunda. Ademas, se encuentra una baja incidencia de hipotension y bradicardia, al igual que el dolor durante y despues de la endoscopia y una incidencia menor del 1% de ingresos no esperados en pacientes ambulatorios. En cuanto a la formacion se aprecia un efecto positivo sobre los resultados asistenciales encontrando mejores resultados asistenciales en el Grupo Entrenado a nivel de una menor incidencia de sedacion excesiva (1,3% vs. 8,61%, p<0,001), de hipoxemia (0,72% vs. 2,49%, p<0,001) y menor incidencia de dolor (1,8% vs. 4,3%, p<0,001) y de uso de analgesicos, sobre todo paracetamol y dexketoprofeno. En terminos de eficacia encontramos un porcentaje de pruebas incompletas del 6,9%, siendo menor en el grupo entrenado (5,6% vs.8,9%, p<0,001), encontrando diferencias significativas cuando la prueba incompleta se debe a una sedacion suboptima (2,3% vs. 6,7%, p<0,001) Conclusiones La sedacion realizada por gastroenterologos para endoscopia digestiva es segura, con una baja incidencia de complicaciones siempre y cuando se aplique un protocolo especifico La eficacia de las pruebas endoscopicas en nuestro grupo de pacientes cumple con los estandares de calidad aceptados en la literatura medica. Un programa de formacion adecuado mejora los resultados asistenciales.