Spectre des neuromyélites optiques : aspects clinico-paracliniques et évolutives des NMO positives et négatives

Introduction Le spectre des neuromyelites optiques (NMOSD) est en perpetuel developpement. La definition de la NMO comme une entite a part a permis une meilleure prise en charge diagnostique et therapeutique. Objectifs Notre objectif fut d’etudier les caracteristiques demographiques, cliniques, radiologiques et evolutives des NMO a anticorps positifs et ceux dites seronegatives pouvant, eux-memes, cadrer dans une affection bien distincte. Patients et methodes Nous avons mene une etude retrospective, analytique, comparant les differents aspects ; du profil demographique a l’evolution ; des patients suivis, au service de neurologie du CHU Ibn-Rochd de Casablanca, pour NMO. Ont ete inclus 37 patients repondant aux criteres diagnostiques de Wingerchuk de 2015 et ayant beneficie du dosage des anticorps anti-aquaporines4 (Ac anti-AQP4). Nos patients ont ete repartis en 2 groupes : 19 cas seropositifs et 18 seronegatifs. Resultats Aucune difference, clinico-demographique, significative ne fut notee entre les groupes. Une auto-immunite etait presente chez 26 % des NMO (+) vs 10 % des NMO (-) (p = 0,013). Les cavitations pseudosyringomyeliques etaient plus frequemment observees chez les NMO (+) (p = 0,010). Les NMO (-) avaient des lesions medullaires plus courtes (p = 0,036), predominants au cone medullaire (p = 0,018) avec des anomalies encephaliques dans la majorite des cas. Le profil evolutif sous traitement etait identique entre les 2 groupes. Discussion Nos resultats rejoignent, a quelques differences pres, ceux rapportees par Nagaishi et al. etudiant les myelites aigues longitudinales transverses a anticorps (+) et ceux a anticorps negatif. La recherche des anticorps anti-Myelin oligodendrocyte etait effectuee chez 5 patients de notre serie dont un cas positif. L’etude des groupes doublement seronegatifs semblerait tres interessante afin de comprendre leurs caracteristiques clinico-evolutives. Conclusion L’observation des aspects clinico-paracliniques du NMOSD a permis de le distinguer de la sclerose en plaque et recemment des MOGopathies. Une telle demarche serait necessaire pour les patients doublement seronegatifs.