Pancreatitis aguda grave: análisis del tratamiento quirúrgico

Se analiza las indicaciones y resultados del tratamiento quirurgico en la pancreatitis aguda grave (PAG) en 55 pacientes operados en 2 periodos de 6 anos, entre enero 1977 a diciembre 1982 (P1) y enero 1983 a julio 1988 (P2). Se considero PAG, aquella con tres o mas criterios pronosticos de Ranson (CPR). En P1 se efectuaron 43 operaciones sobre 27 pacientes, 19 de ellos (70,4%) con 3-4 CPR y 8 (29,6%) con 5 o mas. En P2 fueron 58 operaciones sobre 28 enfermos, 15 (53,6%) con 3-4 CPR y 13 (46,4%) con 5 o mas. En 11 pacientes (20%) la indicacion quirurgica (IQ) fue el error diagnostico. En ambos periodos la IQ mas frecuente fue la infeccion pancreatica (47,5%). Durante la 1§ semana se intervino sobre la vesicula y/o via biliar en el 57,7% y el pancreas en el 23,1% de 26 pacientes. A partir de la 2§ semana (69,2%) se reintervinieron por colecciones septicas intraabdominales. El 30% de las operaciones fueron por complicaciones locales de la pancreatitis, siendo la mas frecuente la hemorragia retroperitornal masiva. En ambos periodos las complicaciones mas frecuentes de la PAG fueron el absceso pancreatico (P1:59,3%) vs P2: 75%, p:NS) y la sepsis (P1:63% vs P2:60,7%, p:NS). La mortalidad global (29%), disminuyo en el segundo sexenio (P1:33,3% vs P2:25%) principalmente en el grupo con 3-4 CPR (P1:26,3% vs P2:6,8%, p=0,05), todos ellos tratados con los mismos criterios quirurgicos