La sclérothérapie à la mousse : Sclérothérapie mousse et thrombophilie

Tenant compte de la forte prevalence dans la population generale des thrombophilies constitutionnelles et acquises (au moins 15 %) et du nombre important de seances de sclerotherapie pratiquees (5 a 6 millions de seances de sclerotherapie par an seulement pour la France), on peut estimer que la sclerotherapie est responsable d'un faible taux d'accidents thombo-emboliques (ATE), y compris chez-les thrombophiles, le plus souvent non identifies. Il est cependant important d'avoir a l'esprit que cette prevalence des ATE apres sclerotherapie est probablement sous-estirnee et que la sclerotherapie peut etre un facteur declenchant chez les patients en etat latent d'hypercoagulabilite. Quoi qu'il en soit, les varices constituent un facteur de risque thrombo-embolique qui peut augmenter le risque relatif de thrombose (RR ou OR) des thrombophiles, probablement de facon plus importante que ne peut le faire l'acte sclerotherapique. Elles necessitent donc une prise en charge therapeutique efficace et la thrombophilie n'est pas une contre-indication absolue a la sclerotherapie. La sclerotherapie intentionnelle du thrombophile identifie devra neanmoins etre particulierement reflechie et tenir compte non seulement du type de thrombophilie mais egalement de l'histoire clinique ancienne et recente du patient et des facteurs environnementaux, tout aussi importants. En dehors du deficit en antithrombine et du syndrome des antiphospholipides avere, thrombophilies particulierement severes, il parait raisonnable d'autoriser un traitement sclerotherapique a une grande majorite des thrombophiles, sous couvert d'une thromboprophylaxie courte (heparines de bas poids moleculaire). Nous proposons des attitudes pratiques sous forme d'un tableau qui prend en compte le type de thrombophilie (3 groupes a risque decroissant) et l'histoire clinique du patient. Par ailleurs, une etude recente, prospective, randomisee et multicentrique de la Societe Francaise de Phlebologie n'a montre aucun cas de thrombose veineuse profonde apres sclerotherapie sous thromboprophylaxie chez un peu plus de 100 thrombophiles, ce qui representait presque 200 seances realisees dont 160 seances avec sclerosant mousse parmi lesquelles 70 concernaient des troncs saphenes. Malgre les resultats encourageants de cette premiere etude prospective, d'autres essais restent necessaires pour etablir un reel consensus sur la sclerotherapie chez les thrombophiles. L'injection de mousse sclerosante, qui ne constitue qu'une variante de la sclerotherapie classique, ne semble cependant pas contre-indiquee chez le patient a risque, thrombophile ou non, a condition que le praticien soit experimente dans ce domaine, qu'il soit particulierement prudent sur les doses (concentrations et volumes) et qu'il n'hesite pas a avoir recours a une thromboprophylaxie.