Atteinte aortique thoracique au cours de l’artérite temporale. Analyse cas-témoins des données morphologiques au diagnostic

Introduction On dispose d’etudes portant sur la frequence des anomalies aortiques (aortite, anevrysme) au cours de l’arterite temporale (AT), mais peu de donnees descriptives anatomiques, au diagnostic et au cours de l’evolution. Nous proposons d’etudier les aspects morphologiques de l’aorte thoracique au cours de l’AT au diagnostic et au cours de l’evolution. L’objectif principal est d’evaluer la taille de l’aorte thoracique ascendante dans une population atteinte d’AT, comparees a une population temoin (T). Les objectifs secondaires sont d’evaluer les autres segments aortiques thoraciques et abdominaux, d’etudier l’evolutivite de ces mesures au cours du temps, et de correler les anomalies morphologiques avec la presence d’une aortite. L’objectif exploratoire est d’emettre des hypotheses sur la valeur predictive des mesures au diagnostic sur le risque de developper des complications (anevrysme, dissection). Patients et methodes Patients atteints d’AT repondant aux criteres de l’ACR, explores par TDM thoracique au diagnostic, etude retrospective (2004–2015). Mesure quantitative en mm des diametres de l’aorte thoracique sur les coupe TDM transversale, et sur les reconstructions sagittales et frontales ; mesure sur les segments aortiques thoraciques suivants : segment 1 (aorte ascendante), segment 2 (crosse de l’aorte) et segment 3 (aorte descendante. Sur la coupe transversale du segment 1, mesure du diametre anteroposterieur et lateral). Critere principal d’evaluation, diametre anteroposterieur et lateral du segment 1 de l’aorte thoracique sur la coupe transversale TDM. Les mesures du segment 1 sur les coupes sagittales et frontales permet une validation de la mesure. Les parametres cliniques biologiques et anatomopathologiques sont retenus. La presence d’une HTA et d’une valvulpathie aortique est notee. Definition de l’aortite : epaisseur de la paroi superieure ou egale a 3 mm circonferentiel sur une zone non atheromateuse sur le TDM injecte ou fixation au TEP-Scanner. Population temoin apparies âge et sexe (malades hospitalises pour pneumopathie). Les mesures sont faite par un lecteur independant en aveugle du diagnostic. Les mesures ont ete validees par une double mesure en aveugle. Resultats Cinquante-trois malades et 53 temoins ont ete inclus. Âge moyen 75 ans, 41 femmes 12 hommes. Au diagnostic, aucune difference n’est retrouvee sur le critere principal entre le groupe AT et le groupe T (segment 1) : segment 1 diametre anterolateral AT 37,3 ± 6 mm ; T 37,2 ± 4,9  p  = 0,9 ; segment 1 lateral AT 36,7 ± 5,6 mm, T 36,3 ± 4,2 mm p  = 0,7. Mesure confirmee sur la reconstruction sagittale et mediale. L’analyse par sous-groupes selon le sexe, ne montre pas de difference entre les femmes et temoins et hommes et temoins. Aucune difference de mesure n’est retrouvee sur les mesures des segments 2 et 3 entre les deux groupes AT et T. L’analyse comparative du sous-groupe AT avec aortite ( n  = 24) et du sous-groupe AT sans aortite ( n  = 29) ne montre pas de difference sur le critere principal etudie. L’analyse comparative du sous-groupe de femmes AT avec aortite et du sous-groupe femme sans aortite montre une difference significative sur le critere principal : diametre lateral segment 1 femme AT avec aortite 38,2 femme AT sans aortite 34,5 ( p  = 0,02). Au cours de l’evolution, les evenements sont les suivants : 4 sujets operes d’un anevrysme thoracique, et un sujet avec une dissection chronique est surveille. Trois des malades 4 malades operes avaient un diametre du segment 1 superieur a 40 mm. Conclusion La comparaison anatomique de l’aorte thoracique au cours de l’AT a une population temoins apparies ne montre pas de difference significative, alors que l’on sait sur les que ces malades vont developper des lesions anevrysmales. L’evaluation au diagnostic n’est pas suffisante, ce qui justifie la surveillance, conformement aux recommandations.