Monitoring of multiple trauma in an emergency hospital unit

Le monitorage des polytraumatises en situation d'urgence hospitaliere se caracterise par la necessite de recourir de maniere graduee a des moniteurs dont l'utilisation et l'interpretation des donnees sont de plus en plus complexes. Cet environnement peut etre a l'origine d'erreurs ou de reponses inappropriees. Le medecin anesthesiste surajoute les aleas d'un examen et d'une surveillance clinique aux difficultes d'interpretation d'un monitorage qui n'est pas exempt de pieges. Cette prise en charge privilegie l'inter-relation homme/machine dont decouleront nombre d'attitudes et gestes therapeutiques. Le monitorage de premiere intention est assure par l'utilisation d'un oxymetre de pouls, d'un capnographe, d'un ECG et d'un moniteur de pression arterielle. 52% des incidents sont detectes par la surveillance instrumentale, 27% par la SpO 2 , 24 % par le capnographe. La pertinence est de 82% pour l'oxymetre seul, de 55% pour le capnographe seul, mais de 88% si les deux methodes sont associees, de 93% si l'on y ajoute la mesure de la pression arterielle et de 95% par le controle de la FiO 2 . La surveillance des valeurs d'hemoglobinemie ou d'hematocrite doit tenir compte des importantes variations volemiques. Quant aux resultats affiches, leur valeur predictive est faible. Le monitorage de niveau II fait appel au catheterisme de l'artere pulmonaires Ses erreurs de mesures et d'interpretation sont passees en revue. Enfin, les possibilites de l'ETO (Echocardiographie Trans-OEsophagienne) dans le cadre du polytraumatisme sont abordees.