Painel racionalizado de anticorpos monoclonais para leucemias agudas : seu valor diagnostico e prognostico

A Leucemia aguda se caracteriza pela proliferacao clonal da celula tronco hematopoetica substituindo o tecido normal da medula ossea. A recente classificacao da OMS incorpora caracteristicas cito geneticas e imunofenotipicas que apresentam impacto prognostico. Nos examinamos a distribuicao e impacto na sobrevida de varios antigenos de linhagem e maturacao usados na rotina de imunofenotipagem dos pacientes com leucemia aguda ao diagnostico.Os casos foram diagnosticados pelo hemograma, citologia da medula ossea, citoquimica, citogenetica e imunofenotipagem atraves de um painel de triagem de 3 cores (CD45, CD3, CD7, CDI9, CD13, CD33 e HLA-DR) e paineis secundarios para LLA de linhagem B (CDI0, CD20, k e A de citoplasma e superficie) e LMA (CD2, CDI4, CDI5, CD34, CD56 e MPO). A expressao dos antigenos foi medida pela intensidade media de fluorescencia (CMF) por citometria de fluxo usando o programa Paint-a-gate. Nos analisamos 5 pacientes com LLA de linhagem T. Mediana de idade: 29 anos (14-51).80% dos casos foram diagnosticadosapenas com o painel de triagem.O CD13 foi o marcador de linhagem cruzada mais expresso (80%). Analisamos 31 pacientes com LLA de linhagem B. Mediana de idade: 27 anos (7-67). O painel de triagem definiu a linhagem de 61% dos casos e com o secundario diagnosticamos todos os outros. Os antigenos de linhagem cruzada mais expressos foram os CD13 (35%) e CD33 (38%). Na analise multivariada de Cox a idade e o CMF do CD45 foram fatores preditivos de pior sobrevida.Analisamos 35 pacientes com LMA.Mediana de idade: 51 anos (11-79). O painel de triagem definiu todos os casos. Os subtipos FAB predominantes foram M2 e M4. Nos detectamos 2 sub populacoes de blastos com fenotipos diferentes em 5 casos e 3 em 1 caso. O marcador de imaturidade CD7 foi expresso em 20% dos casos, os marcadores de linhagem cruzada, CD2 e CD19 em 11% e observamos assincronismode maturacao em 20% com CD34/CD15 e 22% com CD34/CD56positivos.Na analise multivariadade Cox o CMF do CD45 e MPO, a idade, cariotipo e numero de leucocitos foram fatores preditivos de pior sobrevida. Pela medida da intensidade media de fluorescencia dos antigenos nos pudemos detectar parâmetros prognosticos bem como sub populacoes de blastos fenotipicamente diferentes, que nao tiveram influencia na sobrevida, mas podem dificultar o estudo de doenca residual minima por citometria de fluxo, visto que a quimioterapiapode selecionar uma das populacoes Abstract