Influence de la distribution d’un référentiel anti-infectieux sur la prise en charge des bactériémies : utile mais pas suffisante

Resume Objectifs Evaluer l’impact de la distribution d’un referentiel anti-infectieux aux medecins de l’hopital de Douai sur les prescriptions d’anti-infectieux dans le cadre des bacteriemies. Evaluation du cout des prescriptions d’anti-infectieux sans et avec le passage d’un infectiologue. Methodes La premiere evaluation prospective des prescriptions d’anti-infectieux, selon les recommandations francaises, a ete realisee entre janvier et mai 2008 dans l’hopital de Douai a j1 et j4 apres la realisation d’hemocultures. Un referentiel base sur les recommandations francaises a ete distribue en juin 2008 a l’ensemble des medecins. Une seconde evaluation prospective des prescriptions d’anti-infectieux a ete realisee de juillet 2009 a octobre 2010. A partir de mai 2009, un infectiologue a reevalue et modifie l’ensemble des prescriptions d’anti-infectieux a j4, selon les donnees de l’antibiogramme. Dans la seconde partie de l’etude, nous avons evalue le cout des prescriptions d’anti-infectieux a partir de j4 et pour l’ensemble du traitement. Resultats La prescription d’anti-infectieux probabiliste a j1 etait adaptee dans 37/50 (74 %) des cas avant versus 148/206 (72 %) des cas apres la distribution d’un referentiel ( p  = 0,76). A j4, les prescriptions etaient adaptees aux antibiogrammes dans 26/50 (52 %) avant versus 103/206 (50 %) apres distribution d’un RAI ( p  = 0,80). Dans la seconde partie de l’etude, le cout total des prescriptions d’anti-infectieux a ete estime a 44 000 euros apres l’intervention d’un infectiologue et a 51 000 euros sans l’intervention de l’infectiologue. Conclusion La distribution d’un referentiel n’a pas ameliore significativement la qualite des prescriptions d’anti-infectieux dans le cadre des bacteriemies. La reevaluation par un infectiologue peut permettre un meilleur usage des anti-infectieux et une potentielle reduction des depenses.