Dérivation urinaire cutanée continente cathétérisable type Indiana : suivi au long cours

Objectifs La derivation urinaire continente reste un defi chez les patients dont l’appareil sphincterien est inutilisable pour des raisons oncologiques ou fonctionnelles. Le but de cette etude est de presenter le suivi a long terme de la derivation cutanee continente catheterisable type Indiana, utilisant le colon droit et l’ileon terminal, dont l’avantage est la relative simplicite de confection et la fiabilite du canal de catheterisation. Methodes Trente et un patients ont ete operes entre mars 1999 et decembre 2020 par le meme operateur. Les indications furent une vessie neurogene (n = 7), une vessie non fonctionnelle (n = 4), une cure de fistule pelvienne (n = 2) et une conversion d’une derivation type Bricker (n = 3). Les indications oncologiques representent 15 cas dont 13 pour un cancer urothelial de la vessie. Resultats Seize femmes et 15 hommes ont ete operes a l’âge median de 56 ans (IQR : 45–64), avec une mediane de suivi de 76 mois (IQR : 15–139). Fonctionnellement, les autosondages sont effectues toutes les 3 h 30 min pour un volume median de 450 mL. Parmi les complications precoces, nous retrouvons l’abces pelvien draine par ponction-CT (n = 6) et l’abces de cicatrice mediane traitee conservativement (n = 3). A long terme nous notons 9 deces (29 %), dont 5 d’une progression tumorale urologique. Les complications tardives sont associees a la non-compliance aux autosondages (n = 5 ; 16 %), dont 2 sont undiverses par Bricker, 2 necessitent un sondage a demeure et un beneficie d’un enseignement therapeutique. Deux patients (6 %) presentent une dysfonction du canal de catheterisation, traites par une undiversion et une revision par laparotomie. Trois patients (10 %) presentent une stenose uretero-neo-vesicale traitee chirurgicalement. Conclusion La derivation continente catheterisable type Indiana est efficace a long terme, avec un canal de catheterisation qui s’est avere fiable (6 % de re-operation). Une selection soigneuse preoperatoire et un suivi regulier sont indispensables afin de prevenir les complications a long terme notamment les undiversions (10 %), et eviter la non-compliance aux autosondages (16 %).