Syndrome douloureux régional complexe du membre supérieur : Traitement par stimulation manuelle du ganglion stellaire

Le syndrome douloureux regional complexe (SDRC) de type 1, ou algoneurodystrophie, se developpe localement apres un evenement nociceptif, de facon disproportionnee par rapport a l’evenement initial et ne restant pas limite au territoire de projection d’un nerf peripherique. Il associe a la douleur chronique un œdeme, des troubles vasomoteurs, des retractions tissulaires, une demineralisation osseuse. [1] . Malgre le flou relatif de sa definition et de la variabilite des criteres diagnostiques selon les societes savantes, l’on estime l’incidence du SDRC 1 a 15 cas pour 100,000 individus par an. Les multiples propositions therapeutiques medicamenteuses (corticoides, ketamine, immunoglobulines, Biphosphonates) offrent une efficacite relative et n’evitent pas toujours la diffusion et la bilateralisation du SDRC 1. A l’instar de publications medicales evoquant les blocs anesthesiques du ganglion stellaire, nous avancons la proposition therapeutique d’une modulation de l’activite neurale sympathique par neurostimulation manuelle : la saturation neurale telle qu’elle est pratiquee dans le cadre de la Posturotherapie Neuro Sensorielle [2] . Celle-ci se pratique a l’aide d’une pression digitale exercee sur le ganglion stellaire (main cephalique), combinee a la palpation sensorielle du territoire dysfonctionnel (main caudale). L’on evalue la mobilite et le gonflement tissulaires locaux puis leur modification sous l’effet de la pression exercee sur ce ganglion. Si cette mise en relation nerf-territoire est positive, l’on considere que l’interdependance entre le ganglion stellaire et le segment corporel souffrant du SDRC 1 est confirmee et que la pression exercee par le doigt cephalique est suffisante. La manipulation consiste alors en un relâchement subit de cette pression, qui a pour effet de restaurer une activite neurale, sympathique en l’occurrence, proche de la physiologie. Le cercle vicieux nociception-sensibilisation centrale-hyperactivite sympathique s’en trouve rompu. Des saturations neurales appliquees aux nerfs gluteaux superieurs ont recemment montre leur efficacite sur la douleur, la fonction, la flexibilite, la regulation posturale et la variabilite cardiaque [3] tandis qu’une etude clinique de ce protocole applique au traitement du SDRC1 est en cours.